最新精编医学专题—儿童多动综合征.ppt

儿童多动综合征第二(dìèr)临床医学院儿科杨丽新教学目的：1.了解儿童多动综合征的概念、范围(fànwéi)、西医病因。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。重点与难点：1.重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。2.难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。一、概述1.概念儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍简称多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD）。临床特点是智能正常或接近正常的小儿表现出与年龄不相称的注意力不易集中注意短暂不分场合的过度活动情绪(qíngxù)易冲动和学习困难的一组症候群。2.命名经过1949年Gesell等-轻微脑损伤综合症1966年Clements-轻微脑功能失调（MBD）1978年ICD-9儿童多动综合征1980年DSM-Ⅲ注意缺陷障碍1987年DSM-ⅢR注意缺陷多动障碍（ADHD）并分为注意障碍和注意障碍伴多动两型1994年DSM-Ⅳ注意缺陷多动障碍：注意缺陷为主型活动过度(guòdù)为主型混合型1995年我国自然科学名词审定委员会定名为ADHD。2001年CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童多动症）。3.发病(fābìng)情况：国外资料报告患病率约为5~10%。国内报告的学龄儿童患病率为1.3~13.4%。男孩远较女孩多约4~9∶1。好发年龄6~14岁。4.范围：中医古代文献中无本病的专门论述根据临床表现属于“躁动”、“失聪”、“健忘”等范畴。《寿世保元·健忘》：“陡然而忘其事也尽心力(xīnlì)思量不来为事有始无终言谈不知首尾。”中医病因(bìngyīn)病机病因：1.先天禀赋不足如父母健康状况欠佳特别是母亲孕期多病致使子女素体虚弱脾肾不足。2.后天失调如饮食不节损伤脾胃。3.产伤或外伤致气血瘀滞经脉流行不畅心肝失养。4.他病所伤如热病余热未清煎津炼液成痰或耗气伤津致痰热内扰或心肝失养。病机阴阳失调心肝脾肾功能失常。阴阳失调《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”《素问·生气通天(tōngtiān)论》“阴平阳秘精神乃治。”小儿为纯阳之体易出现阴虚阳亢的病理变化出现阴静不足阳动有余的证候。心肝脾肾功能失常心失所养或痰热扰心心神不宁多动失眠多梦脾失濡养兴趣多变言语冒失、心思不定、多动。土虚木旺肝阳亢盛注意力不集中性情执拗(zhíniù)、冲动易怒水不涵木肾阴亏损髓生不足动作笨拙不灵、健忘、遗尿西医病因和发病机制1.轻微脑损伤：2.遗传因素(yīnsù)：3.环境因素：环境污染、食物添加剂、教养不当等4.儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常多巴胺和肾上腺素更新降低即低多巴胺状态。5.病理机制研究.用PET检查发现多动症患儿前额部血流灌注减少葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。临床表现1.症状1）注意障碍为本症主要特点2）活动过多不分场合、无目的性3）冲动任性4）学习(xuéxí)困难5）.常见并发症多动症儿童约30~60%伴有对抗障碍20~30%伴有品行障碍20~30%伴有焦虑障碍。2.体征“软神经征”常用的有翻手试验指鼻试验和点指试验。诊断与鉴别诊断一、诊断标准美国(měiɡuó)《精神障碍诊断统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）（一）症状标准与分型：A组症状：注意分散：以下症状≥6条1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活动中犯一些粗心大意的错误；2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（7~10岁注意力集中于一件事不足20分钟10~12岁不足25分钟12岁以上不足30分钟）3.别人和他说话时常似听非听；4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于(yóuyú)违抗行为或未能理解所致）；5.常难以安排好日常学习和生活；6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作（如学校作业或家庭作业）；7.常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅笔、书本等）；8.常容易受外界刺激而分散注意力；9.日常活动中容易忘事。B组症状：多动/冲动：以下症状≥6条1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；2.