最新精编医学专题—儿科腹痛病例(易误诊).ppt

腹痛(fùtònɡ)待查？腹痛(fùtònɡ)特点腹痛(fùtònɡ)：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。⒈按神经支配、传导途径不同分类：（1）躯体(qūtǐ)性腹痛：腹部脊神经受刺激（2）内脏性腹痛：内脏神经受刺激⒉躯体性腹痛(fùtònɡ)的特点：⒊内脏性腹痛(fùtònɡ)的特点：腹痛(fùtònɡ)病因（二）儿外科疾病概括为：感染梗阻穿孔缺血⒈急性阑尾炎或并发穿孔2.消化道穿孔3.肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝4.急性肠扭转、腹内疝等所致的机械性肠梗阻或肠绞窄5.腹腔囊肿6.腹膜后肿瘤7.卵巢囊肿或伴扭转8.坏死性小肠结肠炎(chángyán)、坏死性肠炎(chángyán)9.消化系统先天性畸形10.泌尿系统疾病：结石案例(ànlì)一病例特点：1.患儿男7岁。有青霉素过敏史。2.患儿2天前出现腹痛阵发性脐周为主腹痛无规律无发热无腹泻。3.查体：T:36.3℃P:90次/分R:20次/分体重:25.6kg血压：96/60mmHg。神志清精神差浅表淋巴结不大全身无皮疹咽充血双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音心律齐心音可未闻及病理性杂音(záyīn)腹软脐周轻压痛无反跳痛全腹无包块肝脾无肿大肠鸣音正常四肢肌张力正常神经系统无阳性体征。4.辅助检查：腹部B超(2011.9.26)示：肝胆胰脾无特殊肠系膜多发淋巴结声像最大1.0×0.5cm。血常规（2011.9.26本院门诊）：WBC：10.81×10^9/LN：83.4%Hb：142g/LPLT:303×10^9/LCRP1mg/L。腹部立位片（2011.9.26本院门诊）：未见明显异常。病情变化(biànhuà)及治疗经过问1：肠系膜淋巴结炎是否(shìfǒu)会出现如此剧烈的疼痛？继续完善相关检查：血尿淀粉酶大便常规(chángguī)+虫卵预约胃镜。余治疗同前。检验结果：血淀粉酶：55.3u/L尿淀粉酶：57u/l。大便常规(chángguī)：OB：2+无虫卵。尿常规：正常。生化：基本正常。血常规：WBC：8.75×10^9/LN：79.7%Hb：129g/LPLT:338×10^9/LCRP3mg/L。治疗：加用西米替丁余治疗不变。4.入院第四天患儿腹痛仍无好转。胃镜检查十二指肠球部多发(duōfā)性溃疡HP阳性。诊断明确改用奥美拉唑静滴制酸、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素抗HP治疗、保护胃黏膜。5.入院(rùyuàn)后5-7天上述药物治疗3天后患儿腹痛仍无缓解夜间无法安静入睡在第7天晚上解出鲜血便1次约30-50mL无呕血。讨论6．组织(zǔzhī)科室讨论结果：过敏性紫癜（腹型）不能排除。*对于突发性腹部绞痛部位不固定仅有轻压痛而肌紧张、反跳痛不明显者应注意过敏性紫癜的发生。*对于腹痛(fùtònɡ)、呕吐、便血的患儿除考虑其他相关疾病外尚应仔细询问病史反复全面认真查体密切注意过敏性紫癜。内容(nèiróng)总结