儿科腹痛病例(易误诊).ppt

腹痛待查？腹痛特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。

⒈按神经支配、传导途径不同分类：
（1）躯体性腹痛：腹部脊神经受刺激（2）内脏性腹痛：内脏神经受刺激⒉躯体性腹痛的特点：⒊内脏性腹痛的特点：腹痛病因（二）儿外科疾病
概括为：感染梗阻穿孔缺血

⒈急性阑尾炎或并发穿孔
2.消化道穿孔
3.肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝
4.急性肠扭转、腹内疝等所致的机械性肠梗阻或肠
绞窄
5.腹腔囊肿
6.腹膜后肿瘤
7.卵巢囊肿或伴扭转
8.坏死性小肠结肠炎、坏死性肠炎
9.消化系统先天性畸形
10.泌尿系统疾病：结石案例一病例特点：

1.患儿，男，7岁。有青霉素过敏史。2.患儿2天前出现腹痛，阵发性，脐周为主，腹痛无规律，无发热，无腹泻。3.查体：T:36.3℃,P:90次/分,R:20次/分，体重:25.6kg，血压：
96/60mmHg。神志清，精神差，浅表淋巴结不大，全身无皮疹，咽充血，
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，
腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，全腹无包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常，
四肢肌张力正常，神经系统无阳性体征。4.辅助检查：
腹部B超(2011.9.26)示：肝胆胰脾无特殊，肠系膜多发淋巴结声像，最大
1.0×0.5cm。
血常规（本院门诊）：WBC：10.81×10^9/L，N：83.4%Hb：
142g/L，PLT:303×10^9/L，CRP1mg/L。腹部立位片（本院门诊）：未见明显异常。
病情变化及治疗经过问1：肠系膜淋巴结炎是否会出现如此剧烈的
疼痛？

继续完善相关检查：血尿淀粉酶，大便常规+虫卵，预约胃镜。余治疗同前。检验结果：
血淀粉酶：55.3u/L，尿淀粉酶：57u/l。
大便常规：OB：2+，无虫卵。
尿常规：正常。
生化：基本正常。
血常规：WBC：8.75×10^9/LN：79.7%Hb：129g/L，PLT:338×10^9/LCRP3mg/L。
治疗：加用西米替丁，余治疗不变。4.入院第四天

患儿腹痛仍无好转。胃镜检查十二指肠球部多发
性溃疡，HP阳性。诊断明确，改用奥美拉唑静
滴制酸、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素抗HP治
疗、保护胃黏膜。5.入院后5-7天

上述药物治疗3天后，患儿腹痛仍无缓解，夜间无
法安静入睡，在第7天晚上，解出鲜血便1次，约
30-50mL，无呕血。讨论6．组织科室讨论结果：过敏性紫癜（腹型）不能排除。*对于突发性腹部绞痛，部位不固定，仅有轻压
痛而肌紧张、反跳痛不明显者应注意过敏性紫
癜的发生。
*对于腹痛、呕吐、便血的患儿除考虑其他相关疾病外，尚应仔细询问病史反复全面认真查体密切注意过敏性紫癜。