最新精编医学专题—儿科结核病.ppt

一、概述：结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身(quánshēn)各个脏器均可受累但以肺结核多见。WHO对全球(quánqiú)结核病疫情调查结果我国结核病发病(fābìng)情况全球处于结核病紧急状态(jǐnjízhuàngtài)!3月24日为“世界防治结核病日”儿童(értóng)结核病概述結核桿菌耐寒、耐干燥对紫外线、高热(gāorè)、各种消毒剂敏感。需氧菌最好生长环境pH7.4氧分压13.3～18.7Kpa(100～140mmHg)。結核桿菌結核菌三、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)2、传播(chuánbō)途径2、传播(chuánbō)途径3、易感人群(rénqún)儿童发病与否主要取决于（1）结核菌的毒力及数量（2）机体(jītǐ)抵抗力的强弱（3）遗传因素四、发病(fābìng)机制小儿初次接触到结核菌后是否发展(fāzhǎn)为结核病主要与机体的免疫力细菌的毒力和数量有关尤其是细胞免疫力的强弱。机体在感染结核菌后在产生免疫力的同时也产生变态反应都是由致敏T细胞介导的二者都属于细胞免疫是同一细胞免疫过程的两种不同表现。结核病免疫主要表现为：细胞免疫下降和体液免疫增强1.细胞(xìbāo)介导的免疫反应：2.迟发型变态反应：免疫(miǎnyì)反应：变态反应(biàntàifǎnyìng)变态反应(biàntàifǎnyìng)与免疫反应关系感染结核杆菌后机体(jītǐ)获得免疫力90%终生不发病5%立即发病原发性肺结核5%继发性肺结核（二）结核菌素试验(shìyàn)：测试受试者是否感染结核菌结果判断(pànduàn)：以局部硬结直径的毫米数表示。结核菌素试验(shìyàn)（PPD）阳性2.临床意义：接种(jiēzhòng)卡介苗后与自然感染者阳性的主要区别（三）实验室检查(jiǎnchá)：L型结核杆菌是结核杆菌在形态﹑结构染色等方面的一种变异型可引起(yǐnqǐ)无反应性结核病易通过胎盘感染胎儿治疗效果不佳。2.免疫学诊断及分子生物学诊断。1)酶联免疫吸附试验（ELISA）。用于结核病辅助(fǔzhù)诊断的指标。2）酶联免疫电泳技术（ELIEP）用于诊断结核病的较为可靠的方法3）DNA探针:用分支杆菌DNA放大核杂交技术能快速检测结核菌4）PCR基因扩增法:敏感性与特异性均高要注意假(-)和假(+)的可能.敏感性:结核菌少到10个或以下(yǐxià)即可阳性.但不能区别活菌与死菌.特异性:分支杆菌属特异性;结核分支杆菌复合物特异性;株特异性.（5）线条DNA探针杂交实验：将不同寡聚核苷酸探针固定再硝酸纤维膜上与PCR扩增产物进行杂交反应以诊断多耐药结核病（MDR-TB）3.血沉：活动性依据之一抗结核治疗(zhìliáo)有效的依据之一（四）影像学检查：胸正侧位片：可检出结核病的范围、性质、类型、病灶活动或进展(jìnzhǎn)情况（五）其他辅助检查纤维支气管镜检查支气管内膜结核、支气管淋巴结核周围淋巴结穿刺液涂片检查可发现特异性结核改变(gǎibiàn)：结核结节干酪性坏死肺穿或肺活检四、治疗(zhìliáo)目前(mùqián)常用的抗结核药物分两类杀菌药INH和RFP为最强有力的全杀菌药物SM可杀死繁殖活跃的细胞外菌(半杀菌药)PZA可杀灭巨噬细胞内结核菌(半杀菌药)抑菌药EMB为抑菌药与上述药联用防止耐药性产生异烟肼（INH）利福平（RFP）链霉素（SM）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）针对耐药菌株的几种新型(xīnxíng)抗结核药老药的复合剂型：Rifamate(INH150mgRFP300mg);Rifater(INHRFPPZA)老药的衍生物:Rifapentine新的化学制剂:力排肺疾（Dipasic）1.目前常用(chánɡyònɡ)抗痨药物作用表卡介苗接种(jiēzhòng)预防性化疗的适应症：目的(mùdì)：方法：1）INH10mg/kg.d6—9个月max≤300mg/d2）INH+RFP各10mg/kg.d(max≤300mg/d）3个月适应症：1）密切接触家庭(jiātíng)内开放性肺结核者；2）小于3岁未接种卡介苗而结素试验阳性者；3）结素试验新近由阴转阳性者；4）结素试验阳性伴结核中毒症状者；5）结素试验阳性新患麻疹或百日咳者；6）结素试验阳性小儿需较长时间使用肾上腺皮质激素或其它免