最新精编医学专题—儿科急诊腹部超声.ppt

诊断：左乳外上象限囊实回声周边高回声晕可见(kějiàn)成角实性部分可见(kějiàn)点状钙化BI-RADS4类建议活检1.老年女性左乳肿块一年余近期增大疼痛无溢液。2.声像图上见扁平状囊实性占位境界清中央实性边缘液性后缘无衰减实性部分回声不均匀见小片状低回声区及针尖样强光点散在分布CDFI实性部分可见由边缘伸入内部的动静脉血流频谱低速高阻。同侧腋窝淋巴结不均匀肿大。考虑：恶性肿瘤或炎症。1.导管内乳头状瘤或癌：可见实性部分位于中央周围见液性区实性部分宽基底内见针尖样钙化CDFI见血流由基底部进入实质内符合该病声像。2.炎性病变考虑局限性腺病（乳腺退化不全）伴周围乳腺组织无菌性液化病灶中央实性部分似为增厚的腺体回声见边界模糊的低回声区散在分布后缘无衰减考虑实性部分为乳腺增生退化不全所致。儿科急诊(jízhěn)腹部超声肠套叠、阑尾炎、肠重复畸形、网膜及系膜囊肿、先天性肥厚性幽门狭窄、肠道蛔虫、肠旋转不良(bùliáng)及肠扭转等肠套叠超声表现：呈套筒征环靶征肠套叠中央经常会看到回声(huíshēng)较强的系膜或肿大淋巴结或气体强回声(huíshēng)或梅克尔憩室等而不仅仅是回肠的肠管回声(huíshēng)。套筒外层是水肿的肠管壁声像图上表现为肠壁增厚、回声减低。肠套叠肠套叠肠梗阻急性(jíxìng)阑尾炎正常(zhèngcháng)阑尾阑尾炎先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。本病多见于婴儿出生后头6个月内本病病因尚不清楚。有家族集中的倾向。在我国发病率约1%占消化道畸形的第三位。仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。男孩多于女孩(nǚhái)约4~5:1。典型的临床表现：见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象。检查方法：于餐后安静状态下取仰卧位或左侧卧位先观察胃腔和贲门结构然后右侧卧位使胃内容物充盈胃窦及幽门管在腹中线偏右纵切于右肾上极前方胆囊下方(xiàfānɡ)显示幽门管横断面并转动探头90°显示幽门管长轴切面观察幽门管结构及蠕动情况。超声图像:肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块轮廓清晰边界清纵切面幽门管细长幽门管中央黏膜层呈强回声幽门管腔呈线状无声。局部管壁蠕动消失幽门窦及胃体腔扩张壁蠕动增强部分呈逆蠕动当胃蠕动强烈时可见少量液体通过幽门管。诊断标准：幽门管长径>16mm幽门肌厚度≥4mm幽门管直径>14mm。胃结块症先天性肠旋转不良胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。因肠道位置发生变异肠系膜附着不全导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、空肠梗阻亦可发生肠反向旋转。出生后引起完全或不完全性肠梗阻多发于新生儿期是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。临床表现：新生儿期表现为肠梗阻非新生儿期表现为不同程度腹痛、反复间断(jiànduàn)呕吐。超声表现：新生儿肠旋转不良时主要是十二指肠不完全性梗阻的超声表现：1、胃和十二指肠降部中段以上扩张胃内容物潴留且潴留物在胃与十二指肠之间移动降部下段及以下管腔变窄。2、正常情况下SMV位于SMA右侧.肠系膜上动、静脉位置关系异常肠系膜上静脉位于腹主动脉的前方或左侧；部分患儿可显示肠系膜上动脉从腹腔动脉发出后向下、向前、向左上并中断。3、肠扭转的表现：上腹部横切在脾静脉下方扫查。彩色多谱乐超声可在系膜上血管根部探及螺旋样包块中央(zhōngyāng)为SMA周围是肠系膜及SMV形成的分层样结构即旋涡征。。正常SMV位于SMA右上方SMV出现在SMA左侧肠旋转不良成立另可见以SMA为中心的"漩涡征"肠旋转不良并肠扭转(niǔzhuǎn)比较明确肠旋转(xuánzhuǎn)不良肠旋转(xuánzhuǎn)不良肠系膜淋巴结炎超声表现：1、在中腹或右下腹可显示多个大小不等的低回声一般直径大于1cm呈圆形或椭圆形边界清晰可呈串珠样排列严重者可互相融合。2、彩色多普勒超声可见(kějiàn)低回声内有自淋巴门进入的分支状彩色血流。肠道蛔虫(huíchóng)肠道蛔虫(huíchóng)肠道蛔虫(huíchóng)消化道重复(chóngfù)畸形鉴别：1、与系膜囊肿鉴别：系膜是以囊性包块为主壁一般较薄透声好活动度较大。大部分情况下囊肿围绕在周边有丰富纤细分隔。肠重复畸形有肌层组织壁厚、合并感染时透声差可呈低回声有时可见蠕动活动度小。2、与梅克尔憩室鉴别：梅克尔憩室在无炎症(yánzhèng)时难以显示急性憩室炎时在脐水平探查腹腔肠管可见一不规则囊性肿物境界清晰黏膜增厚一般较小长度约1~3cm壁厚0.2~0.4cm一端为盲端一端可见与肠管相通腔内萎瘪。囊肿位于回肠远端系膜对