最新精编医学专题—健康评估考核必备以及问答.docx

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（1）颈部淋巴结检查①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低或偏向检查侧放松肌肉有利触诊。②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位由浅及深进行滑动触诊。③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2）腋窝淋巴结检查①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者检查者应一手将被检查者手腕将其前臂稍外展。②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝左手检查右侧腋窝检查腋窝5组淋巴结。（3）提问①发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。(2）眼球运动检查方法正确；检查者置目标物如棉签或手指尖于受检查者眼前30~40cm告之病人头部不动眼球随目标物方向移动一般按左、左上、左下右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）咽部及扁桃体检查2·病人取坐位头略后仰张大口发‘啊’音此时用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压此时软腭上抬在照明的配合下可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁；3·目的：注意咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物、假膜、反射情况有无腺样体增生软腭运动情况悬雍垂是否居中吞咽有无呛咳；4·考官提问的问题：①扁桃体发炎时有何表现？答：扁桃体发炎时腺体红肿、增大在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜容易去掉；②扁桃体增大分几度？标准是什么？答：可分为三度：不超过咽腭弓→Ⅰ度；超过咽腭弓且不超过咽后壁中线→Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线→Ⅲ度；3甲状腺触诊（1）甲状腺触诊手法正确并能正确表达其大小及性质①甲状腺峡部触诊检查者站于受检查者前面用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚此时请受检者作吞咽动作可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块②甲状腺侧叶触诊一手拇指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘触诊受检者配合吞咽动作重复检查可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧即右拇指查左侧左拇指检查右侧③后面触诊被检者取坐位检查者站在被检查者后面一手示、中指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位使颈部处于自然正中位置检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上观察中指是否在示指与环指中间或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。3）提问（①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿如有结节考虑结节性甲状腺肿②甲状腺肿大时任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征所以可从有无眼突、手颤相鉴别。③气管向右偏移可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。8语音振颤检查方法/检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音自上往下从内到外双手交叉对比两侧相应部位语音震颤的异同注意有无增强或减弱9.肺下界叩诊：锁骨中线、腋中线及肩胛下角线自上而下叩诊由清音变为浊音即为下界。正常下界：锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。正常肺下界移动度为6－8cm。10.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界然后嘱受检者作深吸气并且屏住气同时向下叩诊由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气并且屏住再由上而下叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm.肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。11.(1)叩诊手法、姿势正确以左手中指为叩诊板指平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时