最新精编医学专题—健康评估之腹部评估.ppt

健康评估(pínɡɡū)之腹部评估（Nursingexaminationwithabdominal）腹部(fùbù)评估腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区(fēnqū)。常用的分区有四分法和九分法。肋弓下缘costalargin四分法各区所包含主要(zhǔyào)脏器？九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分(bùfen)九区呈“井”字形。检查方法及注意事项：病人(bìngrén)：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面病理状态：腹部(fùbù)膨隆腹部凹陷腹部(fùbù)外形全腹膨隆：腹部弥漫性隆起呈球形或扁圆形。(1)生理(shēnglǐ)状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液腹内积气腹内巨大包块局部(júbù)膨隆:⑴脏器肿大。⑵腹内肿物。⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝。全腹凹陷：主要(zhǔyào)见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。腹部(fùbù)外形腹部静脉常见于:(1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周伸展。(2)上腔V受阻：曲张的V分布(fēnbù)于腹壁两侧血流自上向下(3)下腔V受阻：血流自下向上腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)图胃肠型及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般(yībān)看不见胃肠形常见于胃肠道梗阻视诊小结(xiǎojié)：在腹部检查的视诊过程中要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。腹部触诊重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵是腹部疾病确诊的主要依据⑶是验证视诊所见指导叩诊和听诊检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下腹逆时针方向(fāngxiàng)到脐；由浅到深由健侧到患侧；边触诊边观察手脑并用腹壁明显紧张(jǐnzhāng)触诊强直如木板称板状腹压痛(yātòng)腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。反跳痛⑴检查方法(fāngfǎ)：手触压痛点停留片刻后突然抬手腹痛加剧。(2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜肝脏(gānzàng)触诊正常情况下脾不易触及(chùjí)若内脏下垂左胸腔积液、积气时膈下降脾向下移位此外能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。胆囊压痛点位于(wèiyú)右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊(dǎnnáng)触诊正常膀胱空虚时不易(bùyì)触及评估者一般使用单手触诊法触诊小结：触诊是腹部(fùbù)检查中最重要的一步必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。移动性浊音(zhuóyīn)肝脏叩诊主要用来确定肝的位置(wèizhi)。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。临床意义：肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死(huàisǐ)、肝硬化。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。叩痛：直接(zhíjiē)或间接叩诊法叩击肝区肾区（脊肋角处）若有疼痛感称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎移动性浊音(zhuóyīn)机理图叩诊小结正确掌握(zhǎngwò)叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛腹腔内积气积液情况以进一步验证视诊与触诊的结果。腹部(fùbù)听诊肠鸣音振水音1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声即为振水音2）临床意义:若病人空腹或饭后4-6h出现见于(jiànyú)胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音1）动脉性杂音常见腹主动脉瘤或狭窄2）静脉杂音常见于静脉血流增加课后小结(xiǎojié)达标(dábiāo)测试B1型题(1-5共用备选答案)A、腹部(fùbù)反跳痛B、呼气时的恶臭C、肾区疼痛D、肺部啰音E、潮式呼吸1、用视诊时检查可发现的体征2、用触诊时检查可发现的体征3、用叩诊时检查可发现的体征4、用听病诊时检查可发现的体征5、用嗅诊时检查可发现的体征内容(nèiróng)总结