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机器通气新生儿的营养支持

南京医科大学附属南京儿童医院
新生儿医学中心

陈俊
机械通气的患儿，机体处于应激状态，其营养代谢
发生一系列改变，导致体液、电解质失衡、碳水化
合物、蛋白质、脂肪代谢的变化。积极改善机械通
气的患儿营养状况，有利于提高自身抗病能力及修
复能力，增加或改善的呼吸肌的功能，缩短上机时
间。
营养支持方法

母乳喂养
肠内营养奶瓶喂养
(经肠道喂养)人工喂养管饲

肠外营养中心静脉
(静脉营养)周围静脉

肠内营养

（EnteralNutrition,EN）
禁忌证

1、完全性肠梗阻，如肠闭锁等先天性消化道畸形
2、高流量小肠瘘
3、坏死性小肠结肠炎（NEC）
4、由于衰竭、严重感染、创伤及手术后消化道麻痹所致
的肠功能障碍
5、任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之
前暂缓喂养
6、上颚-面部手术等有可能增加机会性感染的情况则为
管饲的相对禁忌证。
奶瓶喂养：
适用于34周以上，具有完善吸允和吞咽能力，又
无条件接受母乳喂养的新生儿。
管饲喂养：
1、<32周早产儿
2、吸吮或吞咽功能不全,不能经奶瓶喂养者
3、疾病或治疗因素不能奶瓶喂养
4、作为奶瓶喂养不足的补充

机械通气的患儿多给予管饲喂养

6
鼻胃管喂养
1、推注法
适合于较成熟、胃肠道耐受性好的患儿。不适合
胃食管返流、胃排空延迟。
2、间歇输注法：30min-2h
适合于胃食管返流、胃排空延迟和有肺吸入危险
因素的患儿。
3、持续输注法：20-24h
仅建议上述两种管饲方法不能耐受者。
经幽门喂养（transpyloricfeedingTP）

将营养物质直接输入十二指肠或空肠的喂养方法。
解决早产儿胃排空差，胃潴留、易发生胃食道反流、
误吸等问题。
方法：取右侧卧位，用6号硅胶幽门管经鼻孔插入胃内，
待管随胃蠕动移行通过幽门进入十二脂肠，抽出液体
用pH试纸测定，若pH值＞5，证明导管已过幽门。
注意事项：①观察腹胀等情况；②奶量缓慢注入；
③注入奶前检查导管位置(包括ph检测)；④奶量增加
至10～20ml时将幽门管退至胃内过渡到鼻胃管喂养。
新生儿喂养添加速度

体重（g）开始用量（ml/kg.d）添加速度（ml/kg.d）
<1000g1010-20
1001-125010-2010-20
1251-15002020-30
1501-180030-4030-40
1801-25004040-50
>25005050

最终喂养量达到140-160ml/kg.d
推荐摄入量

能量：105～130kcal/kg.d，部分早产儿
150kcal/kg.d
蛋白质：足月儿：2～3g/kg.d，早产儿3～
4g/kg.d。
脂肪：5～7g/kg.d，占总能量的40%～
50%
碳水化合物：10～14g/kg.d，占总能量的
40%～50%
并发症

一、肠内营养并发症：腹泻、呕吐等
二、机械性并发症
1、喂养管堵塞：最常见并发症之一,未正确冲洗及导
致凝块形成.用温水常压交替冲洗和抽吸可解决。
2、粘膜压迫性坏死、溃疡和脓肿形成：选择细软的
喂养管,去除压迫原因。
3、喂养管的错位和移位：在皮肤位置做好标记、pH
值测定、必要时X线检查。
4、造瘘口的渗漏：喂养管可能损坏,造瘘口感染。
新生儿喂养不耐受

1、胃残留量>前次喂养量的1/2，≥3次/天或
胃残留量>前次喂养量的1/3，≥5次/天；
呕吐≥3次/天。
2、胃内咖啡样≥3次/天，或胆汁样物≥1次/天。
3、腹胀有张力、伴有肠型、肠鸣音减弱、反
复呼吸暂停。
处理：

1、喂养不耐受者停喂1～2次。
2、少量胃内残留，注回残留奶液
再补充至预计奶量，若下次仍
有残留，减少奶量。
3、反复发生呼吸暂停，可停喂1～
3d。
肠外营养（PN）

当新生儿不能耐受经肠道喂养时,需要由静脉供
给营养（热量、液体、蛋白质、碳水化合物、
脂肪、维生素和矿物质等）来满足机体代谢及
生长发育需要的营养支持方式。
适应症

经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%
早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿
呼吸窘迫综合症予呼吸机支持者
宫内发育迟缓、严重营养不良
严重急性消化道疾病：坏死性小肠结肠炎、消
化道出血等
先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁、肠旋
转不良和肠扭转等
脂肪乳剂

1961年瑞典瑞特林Wretlind教授（被尊称为
世界静脉全营养之父，三次荣获诺贝尔医学
奖提名）。利用大豆油和蛋黄卵磷脂首次成
功研制成可静脉使用的长链脂肪乳剂
(intralipid),奠定了脂肪乳剂在肠外营养应用
的里程碑。

脂肪乳剂分类

主要根据甘油三酯的不同（即结合于甘油的脂肪酸的不同）。
短链脂肪酸(2C～4C)
碳链的长度中链脂肪酸(MCF