急性冠脉综合症患者血糖异常与预后关系的研究.doc

【摘要】目的探讨急性冠脉综合征（ACS）者血糖异常与预后的关系。方法对165名住院的ACS者做标准75克口服葡萄糖实验。据血糖水平，把患者分为血糖正常组，空腹血糖异常组，餐后血糖增高组和糖尿病组（DM）。利用心电图和B型超声心动图检测各组中心肌梗死及/或缺血的范围，心力衰竭发生率，以及住院期间死亡率。结果①空腹血糖增高者为13.3%，血糖正常者及餐后2h血糖增高者各为22.4%，DM者检出率最高，占41.8%，显著大于前三组（P＜0.05）。全组ACS者血糖异常总检出率为77.5%，性别间差别不显著。②血糖正常及空腹血糖异常者心肌梗死及/或心肌缺血的范围差别不显著，而餐后血糖增高者及DM者显著大于前二组（P＜0.05），但后二组差别不显著（P＞0.05）。③血糖正常组及空腹血糖增高组心衰的检出率基本相同，餐后血糖增高组的检出率虽高于前两组，但差别不显著（P＞0.05）。DM组心衰的检出率为65.2%，显著高于前三组（P＜0.01）。心衰的总检出率为41.2%，性别间差别不显著（P＞0.05）。④住院期间DM组共有5例死亡，占7.2%；余各组死亡率为零；以上各种异常检出率在性别间差别均不显著（P＞0.05）。结论ACS者血糖异常水平与心肌梗死及/或心肌缺血范围，心力衰竭的发生率有关，餐后血糖增高及DM者不良事件的发生率明显增加，ACS期间非DM者血糖的增高与应激反应及胰岛素的相对缺乏有关，此种异常示患者的预后不良。

【关键词】急性冠脉综合征糖尿病心电图心脏超声心动图

急性冠脉综合症（ACS）者的血糖代谢异常与心脏事件如心力衰竭、心源性休克、心脏猝死等相关，国内尚未见有关报道。本文分析总结了165例伴有糖尿病（DM）及非DM的ACS者血糖代谢及其与预后的关系。现报道如下。

1资料与方法

1.1对象纳入本研究的ACS者共165名，均为2002年7月～2004年7月间收住本院心内科的住院者。诊断按2002年ACC/AHA的标准：ST段抬高的心肌梗死（STEMI），心电图相邻的≥两个导联ST段抬高≥1mm，同时心肌酶学增高；非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），心电图相邻的≥两个导联ST段压低≥1mm，同时心肌酶学增高；不稳定性心绞痛（UA），典型的UA各型症状，心电图相邻的≥两个导联ST段压低≥0.5mm，心肌酶学复查两次均为阴性［1］。年龄45～83（平均65.8±16.3）岁。新入院者均做标准75克口服葡萄糖实验。根据血糖水平分为4组：即空腹及餐后血糖均正常者为血糖正常组（37例），空腹血糖＞6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L者为空腹血糖异常组（IFG，22例）；餐后2h血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L者为餐后血糖增高组（IGT，37例）；空腹血糖≥7.0mmol/L及/或餐后2小时≥11.1mmol/L者为DM组（69例）。然后分别检测各组患者心肌梗死及/或缺血的范围，心力衰竭发生率，以及住院期间死亡率。患者平均住院时间为18.5d。

1.2方法标准75克口服葡萄糖实验的血糖测定均在本院检验科完成，使用美国Bacman公司的自动生化检测仪。心肌梗死及/或心肌缺血范围的评估参照RISC研究的方法，该研究使用心电图ST段压低的导联数来作为预后评价的标准［2］。本研究也采用这一手段来评价不同组别ACS者心肌梗死及/或心肌缺血范围。使用Cardiofax9130p型12导联同步心电图机，检测入院24h内的心电图改变，凡符合上述三类型ACS心电图的定量改变，均将其异常改变的导联数纳入统计范围。心功能的异常检出率使用Hp500型心脏B型超声心动图，检测心脏形态学及血流动力学改变。凡左心房直径＞35mm，左心室＞55mm，左心室射血指数（EF）≤40%者为异常改变，此三项中有任何二项者为左心功能不全。

1.3统计学处理由本文作者使用SPSS统计软件进行统计学分析，各组变量采用X2检验，P＜0.05为差别有显著性。

2结果

2.1ACS者血糖异常及DM的检出率IFG者检出率最低，为13.3%（22/165），血糖正常者及IGT者各为22.4%（37/165），DM者检出率最高，占41.8%（69/165），显著大于前三组（P＜0.05）。这其中IFG及IGT者为35.7%（59/165），如果把DM者也计算在内，本组ACS者血糖异常者占77.5%（128/165），显著大于血糖正常者（P＜0.01）。男女性别间血糖异常的检出率差别不显著（P＞0.05）。

2.2各组间心肌梗死及/或心肌缺血的范围自表1中可以看出血糖正常及IFG者心肌梗死及/或心肌缺血范围差别不显著，而IGT及DM者的异常改变者明显增高，显著大于前两组（P＜0.05），但后两组差别不显著，性别间差别亦不显著（P＞0.05）。表1各组异常