鼻饲的护理 Microsoft Word 文档 (2).doc

鼻饲病人的护理

鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内,从管内注入流质饮食、水分和药物,以维持患者营养和治疗的需要,主要适用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者。脑卒中、昏迷等长期卧床患者易发生吞咽障碍以致不能正常进食,为了保证其营养需求,需给予鼻饲。但长期鼻饲会出现一些相应的并发症：主要包括：=1\*GB3①胃肠道并发症(腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、腹痛):与输注速度过快、量过大、使用高渗性饮食、鼻饲液温度过低、鼻饲液配制过程中污染、患者卧床时间长、鼻饲HYPERLINK"http://qkzz.net/keywords/牛奶.htm"\t"_blank"牛奶等少纤维素食物等有关。②机械方面的并发症(误吸、鼻饲管堵塞、鼻饲管脱落、上消化道出血)：原因为鼻饲管位置、鼻饲体位不当;口腔分泌物未及时清理;淤积的营养液凝固在管道中;鼻饲管对局部黏膜的刺激。③代谢性并发症(血糖、电解质紊乱等):原因为强调营养的补充,使其配方中呈高糖成分或长期鼻饲饮食而突然停止者可引起血糖波动;渗透性腹泻、尿糖或摄水量不足引起高钠血症性脱水;饮食缺乏维生素、微量元素等。
鼻饲胃管的选择及插管长度：胃管为橡胶或硅胶类制品，全长126cm，管尾略大可衔接吸引，头端有一侧孔，相距4－5cm各有一相对的孔，共开孔5－6个，常用胃管型号为12号、14号、16号。=1\*GB3①.橡胶胃管：需每周更换，由于橡胶胃管管壁厚、管腔小、有异味、弹性差、质量重、对鼻及咽部有刺激性等缺点,临床上留置胃管时基本不用。=2\*GB3②.一次性硅胶胃管：由于硅胶胃管对病人刺激较小,可每月更换一次，留置时间较长又相对经济,临床上鼻饲多采用硅胶胃管留置。胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
插胃管法=1\*GB3①备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。=2\*GB3②协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。=3\*GB3③戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。=4\*GB3④昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。=5\*GB3⑤置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。
胃管的固定：用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部白色橡皮T型胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。我病区的固定方法是使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。胃管插入的长度要合适,若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。保持胃管的通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。定时抽吸胃液，冲洗，每4小时一次。若有阻力不可强行冲洗，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。应先回抽胃液,如有