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靶控输注异丙酚舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术中的比较

广州军区广州总医院麻醉科

张兴安肖彬徐波邵伟栋施冲

静脉脉麻醉诱导迅速，镇静、镇痛充分，能有效降低颅内压和脑代谢，麻醉恢复平稳,适用于神经外科手术。异丙酚为短效静脉麻醉药，停药后恢复迅速、平稳。常与麻醉性镇痛药舒芬太尼(sufentanil)和瑞芬太尼(remifentanil)合用。本研究比较靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼全静脉麻醉在神经外科手术中的麻醉效果以及麻醉恢复情况，为临床麻醉提供参考。
资料与方法
神经外科择期手术病人46例，ASAⅠ～Ⅱ级，男/女=22/24；年龄(46.1±12.8)岁，体重(56.2±8.2)kg。随机分为异丙酚复合舒芬太尼组(PS组，n=23)和异丙酚复合瑞芬太尼组(PR组，n=23)。应用2台TIAC-Ⅰ型静脉麻醉控制仪(广州市亿福迪医疗器械有限公司)以血浆为目标分别靶控输注异丙酚和舒芬太尼。舒芬太尼和瑞芬太尼的初始靶浓度分别设定为(0.4～0.8)µg/L和(2～4)µg/L，4min后靶控输注异丙酚达(3～4)mg/L，静注琥珀酰胆碱1.5mg/kg行气管插管。根据临床需要术中间断追加维库溴胺、调整舒芬太尼或瑞芬太尼靶浓度值维持麻醉平稳。SBP或HR降低幅度超过20%时减低血浆舒芬太尼(0.1～0.2)µg/L或瑞芬太尼(1～2)µg/L。
结果
2组病人年龄、性别、体重、输液量、出血量、手术时间和异丙酚用药量无明显差异(P>0.05)。与麻醉前相比诱导后3minPS组SBP、DBP、HR无明显改变，靶控输注异丙酚后病人SBP、DBP、HR略有降低(P<0.05)；PR组SBP、DBP下降(P<0.05)，HR降低明显(P<0.01)，输注异丙酚后用阿托品1例。所有病人气管插管、切皮及切皮后3minSBP、DBP及HR无明显波动。拔管后3min两组SBP、DBP、HR无明显改变。停异丙酚至拔管时间PS组、PR组分别为(17±4.5)min、(13.1±4.6)min(P<0.05)。
讨论
本研究采用靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉，麻醉诱导时，瑞芬太尼对HR抑制较明显，提示诱导时靶控输注瑞芬太尼须从低血浆浓度开始。而舒芬太尼本身对循环系统影响较轻，但与异丙酚合用后HR和BP略有降低，未出现需用药物纠正的心动过缓和低血压，也未出现明显的肌肉僵硬等不良作用。气管插管、切皮及切皮后5min病人SBP、DBP及HR变化幅度在±20%内，效果满意。术毕维持舒芬太尼或瑞芬太尼浓度为1µg/L或0.1µg/L至拔除气管导管，除HR略有加快，BP并无明显增加。
麻醉恢复时瑞芬太尼有燥动发生，可能为瑞芬太尼半衰期短、切口疼痛所致，所以瑞芬太尼麻醉后为了减轻神经外科手术后的应激应及时行术后镇痛。舒芬太尼麻醉后，病人恢复平稳，对神经外科手术后的病人极为有利。本研究以靶控输注的方式维持一个较低舒芬太尼血浆浓度至拔管，明显减轻拔管反应，术后未见明显的呼吸抑制或再抑制现象发生。
靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼行麻醉诱导和维持，通过药物的相互协同作用产生良好的催眠、镇静、镇痛作用，均能达到满意的麻醉效果，适用于神经外科手术。就血流动力学稳定，麻醉恢复平稳而言，靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉优于复合瑞芬太尼。