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护理专科毕业论文篇一：大专护理专业毕业论文大专护理毕业论文讨论上消化道出血的抢救与护理【摘要】目的：讨论和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回忆性分析了106例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率降低死亡率防止再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理能够及时觉察病情变化作出相应的处理措施使患者的住院时间缩短康复快治疗效果好减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血出血抢救护理大专护理毕业论上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血大多为中等动脉出血不易自止主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的四周循环衰竭等如不积极抢救和及时处理可危及生命。2000年1月至2006年10月笔者参与抢抢救理上消化道出血患者106例现将体会总结如下：1临床材料本组106例男72例女34例年龄18～82岁平均50岁胃、十二指肠溃疡56例肝硬化20例应激性溃疡或急性腐败性胃炎20例胃癌4例胆道出血6例均有不同程度的呕血便血和休克病症。2抢救处理在抢救患者时护士必须保持平复头脑清醒动作敏捷、纯熟为挽救患者的生命争分夺秒。2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道选择大号针头血管宜避开关节不易滑动以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和穿插配血试验做好输血预备。同时监测中心静脉压和尿量血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧适当用平复剂以免因患者紧张引起更大量的出血。2．2积极止血：按照医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水收缩胃血管减少胃粘膜血液量。采纳灌注和吸出同时进展的方法不但能协助止血还能观察出血是否停顿。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素作用于胃壁小血管的a受体使其收缩到达止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。2．3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等或热探针烧烙术单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后常可重复一次增加成功率［1］。2．4应用三腔二囊管压榨止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血患者除应用止血药治疗外必要时应用三腔二囊管压榨止血插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施以获得患者亲切配合争取时间配合医生尽快插管成功以起到止血的作用。3加强观察3．1正确可能失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时才有循环系统失代偿的现象。因而可按照病症、脉搏、血压、血红蛋白浓度等可能出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。可能出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包惨白、烦躁、心悸、口渴、尿少等病症脉搏100次/min左右收缩压降至90～100mmHg血红蛋白70～100g/L可能出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇惨白外还有休克病症脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min收缩低于80mmHg血红蛋白低于70g/L可能出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。3．2排除非上消化道出血的要素：①口咽、鼻腔部位的出血如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便但一般为灰黑色无光泽且隐血试验阴性。3．3病情观察：①亲切观察病情变化大出血应用升压药时要留意观察患者的神志、面色、出血量、血压等一般15～30min测量生命体征1次按照血压情况调理补液及升压药的速度必要时进展心电监护、吸氧。②留意观察患者休克状态有无改善如患者面色逐步转为红润皮肤平和出汗停顿血压上升那么提示好转。③留意观察尿量出现少尿或无尿者那么高度提示四周循环缺乏或并发急性肾功能衰竭故要精确记录24h出入量有休克时留置尿管测量每小时尿量应保持尿量30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验以理解贫血情况推断出血是否停顿。⑤应结合患者的原发病进展全面的病情观察如因胃粘膜病变引起上消化道出血者应观察是否伴有腹痛有无胃穿孔等。⑥留意观察呕吐物大便的性质、颜色、量、次数等做好记录及床边、书面交班。3．4出血是否停顿或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的阻碍因而按照患者一般情况排便情况测量血压心率等综合推断出血是否停顿。以下情况提示接着出血或再出血的可能应及时治疗。①反复呕血甚至呕血转为鲜红色或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持