最新精编医学专题—二甲医院评审应知应会手册.docx

目录第一章全院员工应掌握的内容-3-第一节医院等级评审相关政策-3-第二节如何迎检-3-第三节重要应急处理-7-第二章医疗管理-9-第一节医疗法律法规-9-第二节医疗质量核心制度-12-第三节医疗安全-17-第四节医疗质量管理相关知识-22-第五节医院感染管理相关知识-26-第六节医保管理应知应会-30-第七节医院价格管理应知应会-31-第八节传染病知识应知应会-32-第九节药事管理应知应会-34-第三章其他重点了解-37-第四章模拟检查重要事项-62-第一节模拟三级查房-62-第二节模拟考核-63-第三节其他相关科室应知应会目录-68-第五章二甲评审现场可能访谈的内容-73-第一节医院功能任务-73-第二节医院服务-73-第三节患者安全-74-第四节医疗质量安全管理与持续改进-75-第五节护理管理与持续改进-78-第六节医院管理-78-第一章全院员工应掌握的内容（公共部分）第一节医院等级评审相关政策一、医院等级评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。国家规定以4年为一周期进行评审。二、医院等级评审的目的和意义目的：促进医疗机构加强自身建设和管理持续改进医疗质量保证医疗安全改善医疗服务更好地履行社会职责和义务提高医疗行业整体服务水平与服务能力满足人民群从多层次的医疗服务要求。（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。（三）医院工作人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。三、二甲医院评审二级医院等级评审由12-14位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期2-3天的评审。评审专家组的构成：管理、医疗、护理和院感、药学、后勤、财务、信息和数据、医技等8个组。四、医院评审的相关工作程序1、提出评审申请：条件：执业满三年不少于6个月的自查自评书面材料：评审申请书、自评报告等2、上级行政部门（5个工作日内）接受申报资料；(10个工作日内)受理；(20个工作日内)发出受理评审通知；（10个工作日内）组建评审组织；3、周期性评审：分为四部分行政部门书面的不定期重点评价结果评审组织对医疗信息统计评价现场评价（2-3天）社会评价（第三方调查机构对行风评议及患者满意度调查）五、评审检查方法：现场查看（包括模拟检查）、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。其中模拟检查进行现场考核检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。第二节如何迎检一、如何应对检查者的提问1、保持自信、镇静、友善的态度请保持微笑。2、只回答被问到的问题并说你知道的。不要提供额外的信息尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3、在回答问题前应谨慎思考如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案不要回答“不知道”应该说“我去查一下再回复您”。4、必要时可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站、邮箱资料等方式来帮忙回答问题不必记忆所有的东西但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6、在回答检查者的问题时避免使用含糊之词要有自信且回答“这是我们遵守的标准”。7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一或强调你个人的不同意见或作业方式。8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的要虚心接受他们的意见或建议并认真改进。9、科主任在非必要时不可抢先回答问题应引导员工向正确的方向回答问题这样有机会使员工有正确的回答检查者想看到的是员工怎样制度有无层层落实。二、模拟案例检查时的应对1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位特别要明确指挥者和记录者。2、模拟案例考核是一种全新的考核方式各相关部门必需进行多次相互配合的演练让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3、模拟人与真病人感觉不一样但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应采取积极的措施。6、时刻要注意病人的安全要尊重病人的知情权在做任何需要知情同意的地方需要签署