最新精编医学专题—乙肝诊治.ppt

全球乙肝流行(liúxíng)状况我国乙肝流行(liúxíng)情况由乙型肝炎病毒（HBV）引起的乙类传染病HBV持续感染引起肝脏炎症和坏死临床表现为疲乏、食欲减退反复(fǎnfù)肝功能异常慢性进展性可发展为肝硬化和肝细胞癌HBV的血清(xuèqīng)标志物HBV感染(gǎnrǎn)的可能转归乙肝病毒水平(shuǐpíng)越高肝硬化和肝癌的发生率越高慢性(mànxìng)HBV感染的定义慢性(mànxìng)HBV感染自然病程的时相特征（一）慢性(mànxìng)乙肝（二）乙肝肝硬化（三）乙肝病毒携带者（四）隐匿性慢性乙肝（五）肝衰竭(一)慢性(mànxìng)乙肝慢性(mànxìng)乙肝的临床分度(二)乙肝肝硬化(三)乙肝病毒携带者定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害导致其合成、解毒(jiědú)、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭(shuāijié)的分类慢性(mànxìng)乙肝的治疗方法慢性乙肝治疗(zhìliáo)目标长期(chángqī)抗病毒治疗的益处一长期抗病毒治疗(zhìliáo)的益处二（3）抗病毒治疗(zhìliáo)的其他适应症（4）HBV相关(xiāngguān)肝硬化的抗病毒治疗适应症（5）抗病毒治疗推荐(tuījiàn)意见乙肝抗病毒药物(yàowù)发展情况抗病毒药物特点(tèdiǎn)比较治疗前如何监测和处理(chǔlǐ)病毒耐药？耐药发生率耐药的相关(xiāngguān)概念核苷(酸)类似物耐药的预防(yùfáng)和治疗干扰素(IFN)的疗程(liáochéng)和停药标准HBeAg+CHB应用(yìngyòng)NA的停药标准HBeAg-CHB应用(yìngyòng)NA的停药标准HBeAg阳性(yángxìng)患者需要长期抗病毒治疗HBeAg阴性患者(huànzhě)更需要长期抗病毒治疗指南推荐需长期治疗(zhìliáo)的患者免疫调节治疗免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的辅助手段之一目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法抗炎保肝治疗肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的重要(zhòngyào)因素对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物抗炎保肝只是综合治疗的一部分并不能取代抗病毒治疗不宜同时应用多种抗炎保肝药物以免加重肝脏负担及药物间相互作用而引起不良效应抗纤维化治疗研究表明经IFN或核苷(酸)类似物抗病毒治疗后肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻因此抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础根据中医学理论对肝纤维化及早期肝硬化的治疗多以益气养阴、活血化瘀为主兼以养血柔肝或滋补肝肾慢性(mànxìng)乙型肝炎抗病毒治疗一般流程图第五十四页共五十五页。内容(nèiróng)总结