最新精编医学专题—中西医执业医师实践技能.docx

第一站01、患者男性78岁20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰10年前开始逐渐加重并伴喘促2天前因天气变化上述症状再加重现症：喘息气粗咳嗽咯黄痰身热小便黄大便秘结。西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病-喘证-痰热郁肺-清肺化痰降逆平喘-越婢加半夏汤。02、2型的糖尿病-消渴-阴阳两虚-滋阴温阳补肾固摄-金匮肾气丸与肾性糖尿相鉴别03、两种说法1）慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？2）左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减？04、高血压-头痛-肾阳虚-温补肾阳-济生肾气丸与原发性醛固酮增多症鉴别05、慢性支气管炎-喘证-脾肺气虚-补肺健脾止咳化痰-玉屏风散+六君子汤慢性肺源性心脏病+2型呼衰-喘证-痰蒙神窍-涤痰开窍熄风止痉-涤痰汤（有图片）与风湿性心脏病鉴别0607、内伤发热气郁发热疏肝理气解郁散热丹栀逍遥散08胁痛肝胆湿热09、癫痫痫症脾虚痰湿醒脾汤与癔病性发作鉴别10、类风关痹症肝肾亏虚独活寄生汤与强直性脊柱炎鉴别11、特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行12、华某工人65岁已婚于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年未经系统治疗。现胃皖隐痛形体消瘦喜温喜按纳呆神疲乏力大便稀溏脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒温中健脾和胃止痛。黄芪建中汤。12.再生障碍性贫血-髓劳-肾阳虚-补肾助阳益气养血-右归丸+当归补血汤13、慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？）14、感冒温燥、15、急性阑尾炎15、咳嗽肺脾气虚玉屏风散合六君子汤与支扩相鉴别16、支气管哮喘哮病(热哮)---定喘汤并且与喘息型慢性支气管炎鉴别17.支气管哮喘：（哮病）寒哮18、喘证肾虚肺炎：（发热）——寒战、发热、咳嗽、咯痰等热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤1818、李某某3天前酒后受凉寒战高热咳嗽咳铁锈色痰神昏中医诊断：肺痈热闭心神治则清热开窍方用清营汤西医肺炎链球菌肺炎-咳嗽-热闭心神-清热开窍-清营汤（可疑）19、肺结核-肺痨-阴虚火旺-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤与肺癌鉴别20、急性支气管炎-咳嗽-燥热伤肺-疏风润燥清肺止咳-桑杏汤21急性上呼吸道感染：（感冒）——鼻咽的症状体征阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤22心衰-心肺气虚23、心房纤颤-心悸-心阳不振-温补心阳安神定悸-参附汤合桂甘龙牡汤与室上性心动过速的鉴别24广泛前壁心梗加室早气虚血瘀证25、70岁女性有高血压病史10年平素有胸闷心悸情况因与家人生气至胸骨后疼痛（就记得这些）诊断：真心痛急性心肌梗死气滞血瘀型方剂血府逐瘀汤加减与急性心包炎相鉴别。26、胃痛胃阴亏耗一贯煎27.慢性浅表性胃炎胃痛脾胃虚寒黄芪建中汤与消化性溃疡鉴别28、胃痛肝郁犯胃与胃癌鉴别29、溃疡性结肠炎-泄泻-湿热内蕴-清热利湿-白头翁汤和阿米巴结肠炎鉴别30、溃疡性结肠炎阴血亏虚驻车丸克罗恩鉴别31胃癌积聚胃热阴伤玉女煎与消化性溃疡鉴别33、急性胰腺炎：（腹痛）——淀粉酶肝胆湿热肠胃热结证——通腑泄热行气止痛——大承气汤34、细菌性痢疾——疫毒痢（与阿米巴痢疾鉴别）35、癫痫--痫证--瘀阻清窍活血化瘀通络熄风通窍活血汤与晕厥鉴别：后者是因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒起病和恢复都较缓慢发病前常先有头晕、胸闷、心慌、黑曚等症状清醒后肢体发冷、乏力平卧后逐渐恢复。36、脑出血痰热腑实风痰上扰证——通腑泄热化痰理气——星蒌承气汤加减37、两种说法：1）消渴.阴阳两虚证2）女性30岁未婚近1年为减肥节食2个月前开始出现头晕神疲乏力恶心呕吐食少便溏面色萎黄。查体：神清贫血貌心肺腹部体征无明显异常肝脾未及肿大。辅助检查：RBC3.5×1012/LHGB80g/L(还有MCVMCHC血清铁、铁结合率、血铁蛋白等等具体数值不记得了)。要与慢性炎症性贫血相鉴别。（书上写的是用“八珍汤”）38、再障与低增生性白血病鉴别：前者血象全血细胞减少网织红细胞绝对值减少无肝脾肿大骨髓象至少一部位增生减低或重地减低一般抗贫血药无效。后者多见于老年人有贫血、出血、发热血象全血细胞减少骨髓增生减低肝肝脾不大骨髓象原始或幼稚细胞增多原始细胞增多达白血病诊断标准。39、糖尿病中消与甲亢鉴别40、2型糖尿病糖尿病肾病下消肾阴虚六味地黄丸与肾性糖尿鉴别41、类风湿性关节炎发作期--痹症寒热错杂证桂枝芍药之母汤加减与痛风鉴别42、急性脑梗死中风中经络痰热郁肺越婢加半夏汤43、慢性菌痢中医;休息痢44、泄泻湿热伤中证与痢疾鉴别。45、急性肾小球肾炎风寒束肺46、急性肾小球肾炎水肿脾肾亏虚与系统性红斑狼疮肾炎47急性肾小球肾炎-水肿-热毒内侵湿热蕴结-