最新精编医学专题—中国高血压防治指南基层版解读.ppt

《中国高血压防治(fángzhì)指南》解读第二页共九十九页。主要(zhǔyào)内容全球(quánqiú)高血压状况(WHO)我国高血压的负担(fùdān)2003年心血管病医疗(yīliáo)费用(亿元)主要心血管疾病(jíbìng)现患人数心血管疾病(jíbìng)是头号杀手主要(zhǔyào)心血管疾病死亡冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例(bìnglì)数注册登记情况（例）心血管病事件(shìjiàn)链中国35-64岁人群(rénqún)队列人群(rénqún)31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)高血压的危害(wēihài)基层(jīcéng)医生——高血压防治的主力军超重(chāozhòng)/肥胖2003JNC7单纯(dānchún)收缩压升高国人高血压患者(huànzhě)知晓率、治疗率和控制率199120002002比较高血压患者知晓率、治疗率和控制率中国(zhōnɡɡuó)与美国比较《高血压社区(shèqū)规范化管理》--HCC的主要内容BloodFatinRuralPopulationMorbidityofdyslipidemiainRuralPopulationMorbidityofHypertensionaccordingtoageMorbidityofmetabolicsyndromeinruralpopulation首钢地区(dìqū)控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）CHIEF研究(yánjiū)阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药）治疗1年血压控制率均超过85%卫生(wèishēng)部2010年卫生(wèishēng)工作要点--新医改（卫生部网站）《2009基层版指南》四大(sìdà)特点《2009基层(jīcéng)版指南》的组成高血压的诊断(zhěnduàn)评估初诊高血压的检查(jiǎnchá)评估（1）初诊(chūzhěn)高血压的检查评估（2）在诊断高血压和确定治疗方案之前必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量每次测量三次取其平均值并经一定时期的观察(guānchá)达到诊断标准方可诊断。曾确诊为高血压现服用降压药血压值虽正常仍为高血压。排除继发性高血压。排除(páichú)继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹周期性发作或低血钾；夜尿增多血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显(míngxiǎn)低于上肢双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差不易控制。血压水平的定义(dìngyì)和分级高血压患者危险分层的评估(pínɡɡū)指标（1）高血压患者危险分层的评估(pínɡɡū)指标（2）根据心血管总体危险(wēixiǎn)量化估计预后危险(wēixiǎn)度分层表简化危险(wēixiǎn)分层项目内容简化(jiǎnhuà)危险分层初诊或转诊来的高血压评估(pínɡɡū)处理初诊高血压的评估干预(gānyù)流程高血压治疗(zhìliáo)的两大手段高血压治疗(zhìliáo)目标降压(jiànɡyā)需长期达标如能耐受以上全部(quánbù)患者的血压水平还可进一步降低建议尽可能降至120/80mmHg以下。冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。非药物(yàowù)治疗的意义高血压非药物(yàowù)治疗非药物(yàowù)治疗的适用范围非药物(yàowù)治疗内容行为危险(wēixiǎn)因素——膳食不合理行为危险(wēixiǎn)因素——膳食不合理高胆固醇血症年龄(niánlíng)标化患病率（35-59岁人群）高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市35-74岁人群(rénqún)调查超重(chāozhòng)和肥胖患病率的变化行为危险因素(yīnsù)——缺乏体力活动行为(xíngwéi)危险因素——吸烟非药物疗法(liáofǎ)内容和目标干预手段高血压的药物(yàowù)治疗高血压药物(yàowù)治疗高血压药物治疗的原则：常用(chánɡyònɡ)降压药的种类降压药物(yàowù)联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。联合治疗能有效干预多种升压机制增强降压效应延长降压作用时间减少