最新精编医学专题—《中国高血压防治指南》解读.ppt

抗高血压药物(yàowù)治疗策略降压的目的(mùdì)是什么?降压的目标值是多少?降压的原则有哪些?高血压的靶器官(qìguān)损害降压的目的(mùdì)及益处降压(jiànɡyā)的目标值降压(jiànɡyā)的原则二、抗高血压药物(yàowù)的种类噻嗪类利尿剂适应症(1)轻、中度高血压、老年人、单纯(dānchún)收缩性高血压、(2)高血压合并心功能不全者禁忌症脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者代表药双氢氯噻嗪6.25-25mg/日1次/日氯噻酮12.5-25mg/日1次/日mg/日1次/日吲哒帕胺缓释片1.5mg/日1次/日袢利尿剂适应症充血性心力衰竭、肾功能不全的高血压患者不良反应血钾减低(jiǎndī)代表药速尿20-80mg/日2次/日保钾利尿剂适应症充血性心力衰竭、心梗后、有低血钾或合并用药禁忌症肾功能衰竭、高血钾代表药阿米洛利5-10mg/日1-2次/日氨苯蝶啶25-100mg/日1-2次/日(二)β受体阻滞剂根据L型通道的不同结合位点分为三个亚类：Ia类二氢吡啶类可扩张周围血管及冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)Ib类地尔硫卓类介于Ia类Ic类之间主要治疗心绞痛Ic类维拉帕米为代表对房室传导、心率、心肌收缩力抑制作用较强Ib类二氢吡啶类Ia类非二氢吡啶类Ic类(2)非二氢吡啶类（四）血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂一、肾素抑制剂二、转换(zhuǎnhuàn)酶抑制剂三、血管紧张素II受体拮抗剂四、醛固酮受体拮抗剂(略)（四）血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂(ACEI)代表(dàibiǎo)药卡托普利（开博通）25-100mg/日2-3次/日依那普利（依那林、依苏）5-20mg/日1-2次/日贝那普利（洛丁新）5-20mg/日1次/日培哚普利（雅施达）4-8mg/日1次/日福辛普利（蒙诺）10-40mg/日1次/日血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是近年发展起来的新药自1994年第一个ARB上市其优势已渐渐显露出ARB阻断ANGII的作用:交感(jiāoɡǎn)活性降低钠水潴留减少醛固酮合成减少血压下降ARB分为(fēnwéi)三大类：二苯四咪唑类以Losartan（科素亚）为代表；非二苯四咪唑类以Eprosartan为代表；非杂环类以Valsartan(颉沙坦)为代表。(3)长期(chángqī)应用可改善脂质代谢降低TG、TC和LDLHDL；对糖代谢无不良影响且可改善组织对胰岛素的敏感性前列腺包膜和腺体、膀胱颈、尿道均有1受体用药后可迅速缓解前列腺增生肥大解除患者排尿梗阻的症状近年来各种类型的受体阻滞剂陆续问世如特拉唑嗪、多拉唑嗪、曲马唑嗪、乌拉地尔等适应症高血压伴高脂血症；高血压伴前列腺肥大者；禁忌症体位(tǐwèi)性低血压（强制性）充血性心衰（可能性）代表药哌唑嗪2-20mg/日2-3次/日三、高血压急症(jízhèng)的处理治疗(zhìliáo)目标：降压药四、抗高血压药物(yàowù)的选择降压治疗的收益(shōuyì)主要来自降压本身不同类别降压药除降低血压外有不同的其他作用同一类药物有其共同的作用即类作用同一类药的各药物之间作用有不同即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别不同(bùtónɡ)类降压药在某些方面的可能的相对优势高血压伴下列疾病时的用药(yònɡyào)选择五、降压药的联合(liánhé)应用单药常规(chángguī)药量治疗可能的有效%不同(bùtónɡ)的降压药不良反应的发生率2期以上的高血压患者有多种危险(wēixiǎn)因素或靶器官损害者HOTstudy:目标血压大多数能够逐步达到但多数(duōshù)需要联合用药如何(rúhé)联合