最新精编医学专题—中国糖尿病防治指南2012第10讲.ppt

糖尿病慢性(mànxìng)合并症与伴发病目录（一）糖尿病与血脂异常(yìcháng)2型糖尿病血脂异常(yìcháng)的表现继发或合并因素所致血脂异常甲状腺功能减退症肾病综合征慢性肾功能衰竭阻塞性肝病家族(jiāzú)遗传性脂代谢疾病药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素β受体阻滞剂等糖尿病血脂控制目标血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗（二）糖尿病与高血压糖尿病合并(hébìng)高血压的特点StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444影响高血压患者预后的危险因素(yīnsù)及其定义量化估计预后(yùhòu)的危险分层（血压：mmHg）量化估计预后(yùhòu)的危险分层治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)糖尿病与动脉(dòngmài)粥样硬化疾病引起(yǐnqǐ)糖尿病心血管并发症的危险因素(三)糖尿病合并(hébìng)冠心病糖尿病是冠心病等危症冠心病常见(chánɡjiàn)的临床类型糖尿病合并(hébìng)冠心病的特点慢性稳定型心绞痛治疗(zhìliáo)要点慢性稳定型心绞痛治疗(zhìliáo)要点急性(jíxìng)冠状动脉综合征急性(jíxìng)冠状动脉综合征发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估：低危：无静息痛和夜间痛心电图正常或无变化高危：持续(chíxù)胸痛>20分钟肺水肿心绞痛伴有奔马律、肺底啰音新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、低血压、ST段动态改变≥1mv中危：非低危、非高危病人即属于中危预后：心绞痛迅速加剧原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差糖尿病患者胸痛症状常不明显甚至无症状但病理改变严重都属于中危或高危病人急性(jíxìng)冠状动脉综合征急性(jíxìng)冠状动脉综合征糖尿病患者ST段抬高(táiɡāo)心肌梗死的处理特点（四）糖尿病合并(hébìng)脑血管病脑血管病糖尿病合并(hébìng)脑血管病的特点临床表现、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)急性期治疗(zhìliáo)策略早期(zǎoqī)治疗早期(zǎoqī)治疗颈动脉狭窄时的血压(xuèyā)调控糖尿病脑卒中防治(fángzhì)原则（五）糖尿病眼病临床表现和危害(wēihài)糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)分型糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)早期荧光图糖尿病视网膜病变硬性(yìngxìng)渗出与无灌注区糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)荧光图治疗治疗治疗治疗采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展糖尿病视网膜病变的药物(yàowù)治疗目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物预防(yùfáng)与治疗（六）糖尿病肾病(shènbìnɡ)糖尿病肾病的表现(biǎoxiàn)及分期糖尿病肾病(shènbìnɡ)诊断糖尿病肾病(shènbìnɡ)的预防措施糖尿病肾病(shènbìnɡ)的治疗糖尿病肾病(shènbìnɡ)的治疗肾功能不全时糖尿病的治疗(zhìliáo)(七)糖尿病神经病变发病(fābìng)概况糖尿病神经病变的自然(zìrán)发展病程神经病变分类(fēnlèi)局部神经病变好发于老年糖尿病人起病突然伴疼痛主要与营养神经的血管梗塞有关常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至(shènzhì)感觉消失尺、桡神经受累还可发生腕管综合征单神经病变还常累及单支颅神经如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑下垂复视、斜视也可累及单支迷走神经、坐骨神经(zuògǔshénjīng)导致腰疼、腿疼胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)麻痹面神经麻痹(mábì)手肌萎缩弥漫性多神经病变近端运动神经病变缓慢或突然(tūrán)起病主要发生在老年糖尿病人以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉近端肌无力不能从坐姿站起必须用手支撑才能站立严重的肌萎缩者可呈恶液质随着病变的发展由单侧逐渐发展到双侧查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好可见自发性肌束收缩也可用叩诊诱发肌束收缩远端对称性多神经病变此型是糖尿病神经病变中最常见的即可累及神经小纤维也可累及大纤维但以小纤