最新精编医学专题—严重创伤急诊救治流程.docx

严重创伤急诊救治流程检伤分类现场急救●气道阻塞：开放气道〔去除异物、托颌法、环甲膜穿刺、气管插管〕●心脏停搏：CPR●外出血：指压法或止血带、加压包扎●骨折：保护颈部、使用颈托夹板固定、健肢固定●使用镇痛药：吗啡、杜冷丁〔呼吸抑制者禁用〕第一步：评价生命体征伤情需及时救治GCS＜14或创伤指数＜11呼吸＜10或＞29/minSBP＜90mmHg发现患者脱离危险环境迅速救助组织现场急救第二步：评估受伤部位检伤分类休克救治●建立静脉通道补充平衡液、血浆代用品或高渗盐水●未检到活动性出血限制性补液使血压维持在80mmHg左右●多巴胺5-15μg/Kg.min去甲肾上腺素0.1-15μg/Kg.min●吸氧〔5L/min〕使SpO2＞95%●休克体位、保温伤口处理●开放颅脑伤：环形垫包扎●内脏脱出腹部伤：勿将脱出腹腔脏器还纳无菌纱布覆盖包扎防污染●烧创面：冲洗包扎防止污染●从车内抛出●同坐乘客死亡●脱困时间＞20min●坠落高处＞6m●行人被撞飞或碾过●汽车与行人/自行车撞击时速＞8km/h●汽车高速撞击时速＞65km/h●车辆变形或内凹●翻车致人车分开时速＞35km/h●头颈、躯干、肢体近端穿刺伤●开放或压迫性颅骨骨折●骨盆骨折●严重烧伤〔合并10%灼伤〕●合并烧伤●两处以上近端长骨骨折●近端肢体截瘫●肢体截瘫●连枷胸第三步：评估致伤时状况●年龄＜5岁或＞55岁●有心脏或呼吸系统疾病●孕妇●免疫功能不全者●凝血功能障碍或服抗凝药者●注射胰岛素的糖尿病患者肝硬化、严重肥胖重度：红中度：黄轻度：绿濒死：黑伤情判断有其中一项第四步：评估年龄及有无心肺疾病呼吸窘迫●胸腔开放：封闭伤口、闭式引流术●张力性气胸：穿刺排气、闭式引流术无立即转送医院或创伤中心继续观察评估伤情联络相关医疗机构医院急诊处理●检测生命体征：THRRBpSpO2●血、尿常规血型配血HIV●检查血生化、乳酸、凝血功能、血气分析●X线胸片、急诊超声●液体复苏第一个半小时补平衡液1500ml胶体液500mlHct＜0.25Hb＜60g/L补红细胞600-800ml●呼吸、循环支持检查处理伤口抗生素预防感染●外科专科会诊送入手术室行确定性手术内容总结