严重创伤急诊救治流程.doc

严重创伤急诊救治流程
检伤分类

现场急救
●气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜穿刺、气管插管）
●心脏停搏：CPR
●外出血：指压法或止血带、加压包扎
●骨折：保护颈部、使用颈托，夹板固定、健肢固定
●使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用）

第一步：评价生命体征
伤情需及时救治
GCS＜14或创伤指数＜11
呼吸＜10或＞29/min
SBP＜90mmHg

发现患者，脱离危险环境，迅速救助，组织现场急救

第二步：评估受伤部位检伤分类
休克救治
●建立静脉通道，补充平衡液、血浆代用品或高渗盐水
●未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在80mmHg左右
●多巴胺5-15μg/Kg.min，去甲肾上腺素0.1-15μg/Kg.min，
●吸氧（5L/min）使SpO2＞95%
●休克体位、保温

伤口处理
●开放颅脑伤：环形垫包扎
●内脏脱出腹部伤：勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染
●烧创面：冲洗包扎，防止污染
●从车内抛出●同坐乘客死亡●脱困时间＞20min●坠落高处＞6m●行人被撞飞或碾过●汽车与行人/自行车撞击时速＞8km/h●汽车高速撞击时速＞65km/h●车辆变形或内凹●翻车致人车分开，时速＞35km/h

●头颈、躯干、肢体近端穿刺伤●开放或压迫性颅骨骨折●骨盆骨折●严重烧伤（合并10%灼伤）●合并烧伤●两处以上近端长骨骨折●近端肢体截瘫●肢体截瘫●连枷胸

第三步：评估致伤时状况
●年龄＜5岁或＞55岁●有心脏或呼吸系统疾病●孕妇●免疫功能不全者●凝血功能障碍或服抗凝药者●注射胰岛素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖
重度：红
中度：黄
轻度：绿
濒死：黑
伤情判断

有其中一项

第四步：评估年龄及有无心肺疾病

呼吸窘迫
●胸腔开放：封闭伤口、闭式引流术
●张力性气胸：穿刺排气、闭式引流术

无
立即转送医院或创伤中心
继续观察评估伤情
联络相关医疗机构

医院急诊处理
●检测生命体征：THRRBpSpO2
●血、尿常规，血型，配血，HIV
●检查血生化、乳酸、凝血功能、血气分析
●X线胸片、急诊超声
●液体复苏，第一个半小时补平衡液1500ml，胶体液500ml，Hct＜0.25，Hb＜60g/L，补红细胞600-800ml
●呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染
●外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术