最新精编医学专题—专12血气分析与酸碱平衡紊乱.ppt

第十二章血气分析(fēnxī)与酸碱平衡紊乱酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持PH在一定的正常(zhèngcháng)范围内称为酸碱平衡。一、氧的运输(yùnshū)3.氧解离(jiělí)曲线（Oxygendissociationcurve）影响氧解离曲线的主要(zhǔyào)因素（2）23-二磷酸甘油酸的影响(yǐngxiǎng)：二、CO2的运输(yùnshū)2．CO2由肺呼出的变化(biànhuà)过程:第二节血气分析的方法(fāngfǎ)（自学）第三节血气分析和酸碱平衡常用的指标(zhǐbiāo)与参数2．氧分压3．二氧化碳分压二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxidePCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。临床上PCO2是呼吸性酸碱中毒的诊断(zhěnduàn)指标。4．二氧化碳总量二氧化碳总量（totalcarbondioxidecontentTCO2）指血浆(xuèjiāng)中各种形式存在的CO2的总含量其中大部分（95%）是HCO3-结合形式少量是物理溶解的CO2（5%）还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。5．实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐（actualbicarbonateAB）指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未接触空气的血液在37℃时分离的血浆中HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L标准碳酸(tànsuān)氯盐（standardbicarbonateSB）指在37℃时用PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后测定的血浆HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L6．缓冲碱缓冲碱（bufferbaseBB）指全血中具有缓冲作用的阴离子总和包括HCO3－Hb血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。【参考(cānkǎo)范围】全血缓冲碱（BBb）46－52mmol/L血浆缓冲碱（BBp）40－46mmol/L7．碱剩余碱剩余（baseexcessBE）是指在37℃和PCO2为40mmHg时将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。【参考范围】-2～+3mmol/L8．阴离子隙阴离子隙（aniongapAG）是根据测定出血清阴离子总数(zǒngshù)和阳离子总数(zǒngshù)的差值计算而出它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算：10．血红蛋白(xuèhóngdànbái)氧饱和度（oxygensaturationSO2）指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(xuèhóngdànbái)（HbO2）占全部Hb的百分比可表示为：12．肺泡(fèipào)-动脉氧分压差第四节酸碱平衡(pínghéng)紊乱的分类与判断代偿性酸中毒或代偿性碱中毒：发生酸碱平衡紊乱后机体通过缓冲体系、呼吸及肾脏(shènzàng)的调节作用恢复HCO3-/H2CO3比值在20/1血液pH维持在之间表11-2酸碱中毒(zhòngdú)的代偿变化1．代谢性酸中毒2．代谢性碱中毒3．呼吸(hūxī)性酸中毒由过度(guòdù)换气引起CO2排出过多、血浆PCO2降低pH有升高趋势这一现象为呼吸性碱中毒。造成过度换气的常见原因包括癔病、过度哭喊等精神性因素或中枢神经系统疾病如脑炎、脑瘤、脑外伤、颅内手术等。发热、人工机械通气过度也可造成呼吸性碱中毒。酸碱平衡紊乱血气指标(zhǐbiāo)的变化第二十八页共四十三页。（二）混合性酸碱平衡(pínghéng)紊乱（2）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒①病因见于医院临终前的病人也可见于严重肝病伴呕吐或利尿失钾者或见于败血症、中枢神经系统疾病、疼痛伴呕吐或明显利尿者。②指标(zhǐbiāo)代碱：pH↑[HCO3－]↑↑(原发性)PaCO2↑(代偿性)呼碱：pH↑[HCO3－]↓(代偿性)PaCO2↓↓(原发性)合并：pH↑↑[HCO3－]↑PaCO2↓2.相抵(xiānɡdǐ)型二重型酸碱平衡紊乱（2）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒①病因见于(jiànyú)慢性肺功能不全病人呕吐、利尿或氯缺乏。②指标呼酸：pH↓[HCO3－]↑(代偿性)PaCO2↑↑(原发性)代碱：pH↑[HCO3－]↑↑(原发性)PaCO2↑(代偿性)合并：pH