最新精编医学专题—一般血液学检验.ppt

第二章一般(yībān)血液学检验TheGeneralExaminationOfHematology1.Themethodofdeterminationandclinicalsignificanceofredbloodcellwhitebloodcellandhemoglobin.2.Redbloodcellandwhitebloodcellmorphologyevaluationandclinicalsignificance.3.Diagnosisandclassificationofanemia.4.Bloodcelldifferentialcountanditsclinicalsignificance.5.Qualitycontrolandestimateofredbloodcellexaminationandwhitebloodcellexamination.主要(zhǔyào)内容第一节外周血液(xuèyè)血细胞形态学检验2、血涂片(túpiàn)的染色形态:表面积/体积比值大；增加气体透过面积；作为呼吸载体结合(jiéhé)、运输氧和CO2。大小(dàxiǎo)异常染色异常形态异常结构异常大小(dàxiǎo)异常染色(rǎnsè)异常形态(xíngtài)异常口形(kǒuxíng)红细胞结构异常(yìcháng)嗜碱性点彩红细胞染色质小体卡-波环有核红细胞三、白细胞形态(xíngtài)检查1、中性(zhōngxìng)粒细胞核象变化（1）核象左移外周血中杆状核超过5%和/或出现杆状核以前的细胞为核左移。见于急性感染(gǎnrǎn)、急性中毒、急性溶血。（2）核象右移(yòuyí)空泡变性棒状小体中毒(zhòngdú)颗粒杜勒小体在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎(ɡānyán)等病毒感染时或过敏原的刺激下可使得淋巴细胞增生并出现形态学的变化。分为空泡型、不规则型和幼稚型1、方法(fāngfǎ)显微镜计数法血细胞分析仪法成年男性(nánxìng)：(4.0—5.5)×1012/L成年女性：(3.5—5.0)×1012/L新生儿：(6.0—7.0)×1012/L3、临床意义（B）绝对性增多(zēnɡduō)：二、血红蛋白(xuèhóngdànbái)测定（hemoglobinHb）血红蛋白是由四条多肽链组成的二条α链(每条含141个氨基酸残基)和二条β链(每条含146个氨基酸残基)。每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水性的空间可保护血红素分子不与水接触Fe2+不被氧化(yǎnghuà)。Fe2+位于血红素卟啉环的中央与卟啉环的4个吡咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体。每个血红蛋白分子可逆结合4个氧分子每克血红蛋白可结合1.34mL氧气。1、测定方法2、参考值测定方法【参考值】男性：0.40-0.50L/L（40-50容积(róngjī)%）。女性：0.37-0.48L/L（37-48容积%）。【临床意义】●红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。●红细胞比积减少：见于各种贫血。四、红细胞相关(xiāngguān)参数的计算四、红细胞相关(xiāngguān)参数的计算３.平均红细胞血红蛋白(xuèhóngdànbái)浓度（meancopuscularhemoglobinconcentrationMCHC）四、红细胞相关(xiāngguān)参数的计算【临床意义】根据上述指标可进行(jìnxíng)贫血的形态学分类。五、网织红细胞（reticulocyte）计数(jìshù)抗凝全血噻唑橙染色用流式细胞仪分析(fēnxī)样本中10000个细胞报告网织红细胞%和平均荧光强度。荧光强度越强细胞越幼稚。流式细胞仪分析简便结果精确、灵敏消除了取样带来的误差。成人(chéngrén)：0.005～0.015（0.5%～1.5%)新生儿：0.02～0.06绝对值：(24～84)×109/L（1）评价骨髓增生能力判断贫血类型再障时明显降低。绝对值低于5×109/L可做为急性再障的辅助诊断指标。失血、多数溶血性贫血患者网织红细胞可明显高于正常。营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持(bǎochí)正常、轻度升高或降低。（2）评价疗效网织红细胞反应：IDA或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素B12或叶酸治疗2-3d后网织红细胞计数值开始上升7-10d达到最高(10%左右)；两周以后