最新精编医学专题—PCI术前、术中和术后.ppt

PCI术前、术中和术后用药(yònɡyào)前言(qiányán)冠脉造影(zàoyǐng)PCI过程(guòchéng)支架(zhījià)植入过程示意图支架植入血栓(xuèshuān)形成血小板在动脉血栓形成(xíngchéng)中的作用抗血小板药物(yàowù)阿司匹林(āsīpǐlín)阿司匹林(āsīpǐlín)：对于阿司匹林抵抗的确切定义尚无定论但通过多方面报道可以发现目前有以下两种：①临床阿司匹林抵抗尽管给予患者规律的推荐剂量的阿司匹林但仍有冠心病、脑卒中或外周血管疾病的发生。②生化性阿司匹林抵抗尽管给予患者规律的推荐剂量的阿司匹林但通过血小板功能(gōngnéng)检测仍有持续血小板活化的现象。阿司匹林(āsīpǐlín)抵抗的可能机制：噻吩(sāifēn)吡啶类氯吡格雷：ADP受体拮抗剂－氯吡格雷氯吡格雷抵抗(dǐkàng)：氯吡格雷的药效学(75mg)氯吡格雷抵抗(dǐkàng)的可能机制：抗血小板药物(yàowù)及其作用机制GPⅡb／IIIa受体拮抗剂在导致血小板聚集的众多传导通路(tōnglù)中阿司匹林和氯吡格雷等仅能不可逆地抑制其中的一条或几条通路从而部分抑制血小板聚集。GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终的唯一通路竞争性占据GPIIb/IIIa受体阻止纤维蛋白原等与该受体的结合从而最快速最完全地抑制血小板聚集优点最强、最直接的可逆性血小板抑制剂早期使用可使中高危ACS或PCI患者获益单抗类、非肽类和小分子肽类三种目前(mùqián)没有发现药物抵抗现象缺点单抗类（阿昔单抗）价格昂贵替罗非班在PCI中的作用(zuòyòng)机制：替罗非班（欣维宁）的药代学特点(tèdiǎn)半衰期：约为2h～3h达峰时间：静脉注射5min血小板抑制率＞93%作用可逆：停药1.5～4h血小板功能迅速(xùnsù)恢复替罗非班的不良反应使用(shǐyòng)替罗非班的监测问题替罗非班的应用(yìngyòng)范围抗凝药其抗凝作用(zuòyòng)机理包括以下几个步骤：静脉给药迅速产生抗栓作用但个体差异较大应用时需监测APTT或ACT通常将APTT延长至50-70秒（800~1000U/h）停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一通常应用3-7日日前尚未确定最佳(zuìjiā)的治疗时程低分子(fēnzǐ)肝素（LMWH）与普通肝素(ɡānsù)相比具有以下优点：其药效较易控制不需监测APTT易于用于院外患者疗效(liáoxiào)可靠使用方便（可皮下及静脉给药）目前已成为ACS患者抗凝的首选药物克赛、速碧林、法安明新型(xīnxíng)抗凝药物比伐卢定(bivalirudin)新型抗凝药物(yàowù)磺达肝癸钠(商品名安卓)PCI指南(zhǐnán)对证据(zhèngjù)来源的水平表达如下：稳定性冠心病的血运重建治疗(zhìliáo)稳定性冠心病的血运重建治疗(zhìliáo)急性(jíxìng)冠脉综合征（ACS）分型非ST段抬高(táiɡāo)型ACS(NSTE-ACS)的血运重建治疗急性(jíxìng)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗择期PCI药物(yàowù)治疗NSTE-ACS的PCI药物(yàowù)治疗STEMI的直接(zhíjiē)PCI双联抗血小板药物(yàowù)应用持续时间PCI术中其他(qítā)用药硝酸甘油维拉帕米他汀类内容(nèiróng)总结