最新精编医学专题—MODS病例救治体会.ppt

MODS病例救治(jiùzhì)体会病史(bìnɡshǐ)介绍凝血功能：PT19.9SFIB1.98g/LAPTT54.35SD二聚体显著升高3P(+)血常规：WBC10.5×109/LGR68.1%RBC4.56×1012/LHGB62g/LPLT133×109/L.肝肾(ɡānshèn)功能：ALT1056.2AST981.4TB47.3直胆29.0间胆18.3TP57.1ALB37.6Scr222umol/L动脉血气分析：pH7.16PO293mmHgPCO218mmHgK+3.0mmol/LNa+142mmol/LGlu8.8mmol/LLac8.6mmol/LBE-10.7mmol/L凝血系统、肝肾功能障碍失血性休克电解质紊乱代谢性酸中毒入院诊断(zhěnduàn)：1、顺产(G3P1)产后失血性休克（软产道损伤)2、心肺脑复苏后3、子宫次全切术后4、MODS（脑肾凝血肺）患者(huànzhě)凝血功能及腹腔出血的动态变化治疗(zhìliáo)策略DIC形成(xíngchéng)机制DIC发生、发展的机制十分复杂以下几个环节较确定组织损伤（感染、肿瘤溶解等）导致组织因子释放入血；血管内皮的损伤；血小板的损伤；纤溶系统的激活(jīhuó)及失调。凝血酶及纤溶酶的形成两大关键。1.目前(mùqián)还没有指导DIC治疗的确凿依据很多有关DIC最佳治疗还有争论。2.由于DIC患者存在血小板或凝血因子减少引起的广泛血栓形成和出血的危险临床医生不容易直接选择适合的治疗。3.治疗(zhìliáo)DIC的关键是治疗(zhìliáo)引起DIC的基础疾病DIC的支持治疗(zhìliáo)也是必要的主要包括血浆或血小板的替代治疗(zhìliáo)、抗凝治疗(zhìliáo)及使用生理性凝血抑制剂等血浆(xuèjiāng)和血小板替代疗法治疗原则：在处理基础病前提下与凝血因子同步补充指征：高凝期微血栓塞（器官功能衰竭）明显的患者主要使用低分子肝素半衰期长出血并发症少常规剂量（75－150IUAxa/kg.d)随机临床研究表明低分子肝素同肝素治疗DIC相比出血症状减少和器官功能不全评分降低但病死率无明(wúmínɡ)显差别浓缩(nónɡsuō)的凝血系统抑制剂纤维蛋白原：首剂可用2－4克静脉滴注24h内可给8－12克应使血浆纤维蛋白原升至1g/L以上冷沉淀(chéndiàn)：主要含有丰富的纤维蛋白原和不稳定的V、VIII因子；凝血酶原复合物：在严重肝病合并DIC时使用抗纤溶药的使用：适用于基础病因去除于抗凝药同时使用（抑肽酶）溶栓疗法:使用于DIC后期器官(qìguān)功能衰竭上述治疗无效者激素的使用并非常规DIC治愈率50－80％死亡率20－40％。关于(guānyú)DIC治疗的研究进展3）重组组织因子通路抑制剂（TFPI）可能有利于DIC的治疗动物(dòngwù)研究显示TFPI可显著减少纤维蛋白沉积并能阻止凝血因子的消耗；而且在健康自愿者中使用重组TFPI可减少内毒素引起的凝血酶的生成用TFPI治疗DIC患者的临床研究最近也已启动。4）重组血栓(xuèshuān)调节蛋白可增强凝血块激活蛋白-C抑制凝血块上凝血酶的活性。动物模型研究也证实重组血栓调节蛋白治疗DIC十分有效并且不依赖抗凝血酶-Ⅲ。使用重组血栓调节蛋白治疗人类DIC患者的随机双盲对照试验已在酝酿之中。患者(huànzhě)肝肾功能的动态变化急性肾功能衰竭(shuāijié)的救治少尿期防止脱水和电解质紊乱逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞(xìbāo)修复和再生逐渐减少CRRT次数至停透恢复期CRRT治疗(zhìliáo)指征CRRT目的(mùdì)营养(yíngyǎng)疗法急性(jíxìng)肝功能衰竭的救治3.急性中毒：毒蕈、黄曲霉素、鱼胆、蛇胆、磷等。4.其它：急性妊娠脂肪肝、免疫性肝病、高温、部分肝切除(qiēchú)或肝移植、肝恶性肿瘤浸润、肝豆状核变性肝缺血、休克、炎症反应等肝细胞坏死