最新精编医学专题—ACS诊疗.pptx

心脏(xīnzàng)内科李楠2022-11-19定义病生理机制病症、病史及体征辅助检查鉴别(jiànbié)诊断ACS是冠状动脉粥样硬化斑块破裂(pòliè)或侵蚀继发急性完全或不完全闭塞性血栓形成为病理根底的一组临床综合征包括:STE-ACS----STEMINSTE-ACS----NSTEMI、UAP心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)分类1型：自发性心肌梗死由冠状动脉粥样斑块破裂、溃疡、侵蚀或撕裂等原因引起冠脉内血栓形成2型：心肌氧供需失衡继发于非冠心病的心肌氧供需失衡导致缺血的心肌梗死如冠脉内皮功能不全、冠脉痉挛、冠脉栓塞、心动过速或过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压或高血压等因素3型：无血清学证实的心肌梗死导致的心源性猝死突发的心源性死亡合并心肌缺血性病症及疑为新发生的心电图缺血性变化或新生的LBBB；但死亡之前未进行(jìnxíng)血液学检查或心肌酶谱尚未升高4型：4a型：与PCI相关的心肌梗死4b型：与支架内血栓相关的心肌梗死5型：与CABG相关的心肌梗死UAP定义病生理机制病症、病史及体征辅助检查鉴别(jiànbié)诊断正常脂质条纹间质损伤粥样斑块纤维斑块斑块破裂血栓(xuèshuān)形成易损斑块稳定性斑块定义病生理机制病症、病史及体征辅助检查鉴别(jiànbié)诊断ACS病症(zhèngzhuàng)不典型病症呼吸困难、牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部(xiōnɡbù)针刺样痛、晕厥常见于高龄、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者相关(xiāngguān)病史体征定义病生理机制病症、病史(bìnɡshǐ)及体征辅助检查ECG心肌标志物其它鉴别诊断ECGNSTE-ACSSTEMI〔相邻两个(liǎnɡɡè)导联ST段抬高〕广泛(guǎngfàn)前壁心肌梗死前侧壁心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)下壁、右室心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)血清肌钙蛋白〔cTnI/cTnT〕诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物；不利于再梗死的诊断可估测心梗面积及预后其升高与坏死量成正比；我院正常范围：cTnI〔0-0.4ng/ml〕Hs-cTnI〔〕。肌酸激酶同工酶(CK-MB)特异性较高；可判定(pàndìng)再灌注治疗后梗死相关动脉开通CK-MB峰值前移(14h以内)。肌红蛋白〔Myo〕有助于早期诊断但特异性较差。CK、AST、LDH缺乏特异性不推荐用于诊断AMI。标志物ACS患者心脏生物(shēngwù)标志物检测建议其他(qítā)血液血检查BNP升高外周血WBC、NEUT增多ESR增快CRP升高D-dimer升高定义(dìngyì)病生理机制病症、病史及体征辅助检查鉴别诊断鉴别(jiànbié)诊断定义病生理机制病症、病史及体征辅助检查鉴别(jiànbié)诊断定义(dìngyì)病生理机制病症、病史及体征辅助检查鉴别诊断Killip分级〔针对AMI〕Ⅰ级：无明显的心力衰竭表现；Ⅱ级：有左心衰竭肺部啰音<50%肺野、第三心音、奔马律、肺淤血的X线表现；Ⅲ级：肺部罗音(luóyīn)>50％肺野急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克。定义病生理机制病症、病史及体征辅助(fǔzhù)检查鉴别诊断危险(wēixiǎn)分层TIMI评分(píngfēn)〔NSTE-ACS〕TIMI评分(píngfēn)〔STEMI〕GRACE评分(píngfēn)〔ACS〕CRUSADE评分(píngfēn)定义病生理机制病症、病史(bìnɡshǐ)及体征辅助检查鉴别诊断治疗(zhìliáo)STEMI药物治疗抗血小板药抗凝抗心肌缺血改善心肌(xīnjī)重构降脂、稳定斑块抗血小板药阿司匹林(āsīpǐlín)COX-1、TXA2氯吡格雷替格瑞洛ADP-P2Y12普拉格雷替罗非班依替巴肽阿西单抗氯吡格雷PLATO研究阿昔单抗是第一个用于临床的GPI但阿昔单抗具有免疫原性、不可逆性和非特异性替罗非班是目前国内唯一上市的GPI特异性强：以推荐(tuījiàn)剂量静脉注射30分钟后抑制率可达90%；剂量