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脑出血一、定义多种原因所引起(yǐnqǐ)非外伤性脑实质内出血二、病因和发病机制(jīzhì)高血压:高血压是脑出血最常见病因。非高血压性:先天性脑血管畸形动脉瘤血液病抗凝或溶栓治疗淀粉样血管病脑底异常血管网(moyamoya病)脑动脉炎等恶性肿瘤也可破坏血管高血压性脑出血好发部位为基底节区。占脑出血的70%脑干、小脑(xiǎonǎo)和脑叶各为10%。高血压性脑出血好发动脉为豆纹动脉脑出血病例尸检脑外观多可见到出血侧半球膨隆肿胀脑回宽脑沟窄血管呈现动脉粥样硬化改变。脑出血灶常为多发大小不等可孤立存在也可融合成片。早期(zǎoqī)为正常的新鲜凝血。血肿大时常挤压周围的脑组织伴发脑水肿和颅内压升高可导致脑疝压迫脑干使脑干继发出血、坏死常成为脑出血的一个重要致死原因。恢复期小出血灶形成胶质斑痕大者形成中风囊。第七页共三十四页。第八页共三十四页。50-60岁的高血压患者最多见尤其多发生(fāshēng)在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人。男性多于女性。诱因：情绪紧张、兴奋、用力排便时发病天气骤变及寒冷季节多发。起病常突然而无预感表现：高颅压---------------头痛、恶心、呕吐全脑症状------------意识障碍、局灶性定位体征---偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲1、基底节区出血(chūxiě)壳核和丘脑为高血压性脑出血最好发的部位约占脑出血的60%。（1）壳核出血系豆纹动脉破裂(pòliè)所致根据症状分为轻重两型:壳核出血轻型:多属于壳核小量(xiǎoliàng)出血出血量一般不超过30ml症状较轻。高颅压表现----头痛、恶心、呕吐全脑症状-------意识清楚或轻度障碍局灶体征-------出对侧出现不同程度的偏瘫或偏身感觉障碍及偏盲即所谓的三偏征。两眼可向病灶侧凝视。出血在优势半球时可出现失语、体像障碍或定向障碍等壳核出血重型壳核大量出血出血量可达30-160ml有时波及丘脑症状较重。高颅压表现----头痛、恶心(ěxīn)、呕吐。呕吐频繁可吐咖啡样胃内容物。全脑症状-------意识障碍重两眼可向病侧凝视常有双侧瞳孔不等大局灶体征-------病灶对侧偏瘫肌张力低可引出病理反射。并发症：中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和植物经功能紊乱等（2）丘脑出血：主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血丘脑性感觉障碍---出现对侧半身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛。丘脑性痴呆---记忆力和计算力下降、情感和人格障碍等。眼球活动(huódòng)障碍----如双眼垂直性活动不能两眼常向内或内下方凝视。若出血量大时出现壳核出血重型的临床表现。2、脑叶出血老年人脑叶出血仍以高血压动脉硬化致病者为多其次为淀粉样血管病等。年轻人多见于血管畸形moyamoya病。临床症状除脑出血的症状外有局灶或全身性癫痫。额叶出血-----可出现(chūxiàn)精神障碍、运动性失语和对侧偏瘫。顶叶出血------偏身感觉障碍较重而偏瘫较轻也可出现体像障碍。颞叶出血------有对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲优势侧出血可出现感觉性失语。枕叶出血------对侧偏盲。(3)桥脑出血多有基底动脉脑桥支破裂所致(suǒzhì)。小量出血--头痛、呕吐、眩晕、复视、眼震、交叉性瘫痪和感觉障碍、偏瘫或四肢瘫等大量出血---意识障碍、高热、针尖样瞳孔、去脑强直和呼吸困难等。很快死亡。(4)小脑出血小脑齿状核动脉。发病较急多有眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调等。重者逐渐发生颅内压增高和意识障碍(zhàngài)甚至并发枕大孔疝而死亡。(5)原发性脑室出血脉络