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中国医药学报2OO3年第18卷第4期

经方的半表半里阳证

冯世纶

(中日友好医院，北京100029)

半表半里阳证概念变，不似表里的为证单纯，较易提出简明的概括特
半表半里证，亦和病位在表证、里证一样，而征，如上述少阳病提纲“口苦、咽干、目眩”，亦
有阴阳两类，《伤寒论》所谓少阳病，即其阳证的只说明阳热证的必然反应，故对于半表半里阳证来

一类，而所谓厥阴病，即其阴证的一类。说，这是不够全面、完整的。惟其如是，则半表半
仲景对少阳病的论述，在少阳病本篇提出了：里阳证之辨，便不可专凭《伤寒论》的少阳病提纲
“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”这是判断少为依据。不过辨知之法亦很简单，因为表里易知，
阳病的提纲，是说邪郁于半表半里，既不得出表，阴阳易判，凡阳性证除外表、里者，当然即属半表
又不得人里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目半里的阳证。《伤寒论》三阳篇先太阳，次阳明，
眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目而后少阳，把半表半里证置于最末即示人以此意。
眩者，即可确定为少阳病。少阳病即病位在半表半半表半里阳证的治则
里的阳证。但仅凭提纲判定少阳病是不够的，必须中医治疗，从病位而言，邪在表则用汗法，太
知道少阳病的一些特点。阳病、少阴病属之。邪在里则用吐法、下法或补
半表半里阳证的特点法，阳明病、太阴病属之。邪在半表半里，邪无直
张仲景在《伤寒论》描述了少阳病特点，如第接出路，故前第264条及第265条说少阳病：“不
264条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满可吐下”、“不可发汗”，由这两条可知，半表半里
而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”少阳中风，阳证的治疗禁汗、下、吐，其治则只能是用和法，
即太阳中风而转属少阳病的意思。两耳无所闻、目其典型代表方为小柴胡汤，其方的主旨是扶正祛邪
赤，亦同口苦、咽干、目眩一样，由于热邪上迫头法。有关少阳病的证治和方药，由于各种版本的
脑所致，热壅于上故胸满而烦。少阳病不可吐下，《伤寒论》皆未明确列于少阳病篇，于少阳病篇论
若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。第265述少阳病者也甚少，如《伤寒论集注》仅1O条，
条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳这给理解少阳病带来了障碍。不过明了仲景的写作
不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不方法特点，便知其少阳病的治则、方证可在太阳、
和则烦而悸。”弦细为少阳脉，太阳伤寒脉当浮紧，阳明、《金匮要略》黄疸、妇人产后等篇中找到；
今脉弦细而头痛发热，则已转属少阳柴胡证了。少其具体治疗通过细研主要方证便可明了。
阳病不可发汗，若发汗则胃中燥，必谵语，此宜调半表半里阳证主要方证
胃承气汤以和其胃即愈，若不使胃和，不仅谵语不半表半里阳证主要方证可概括为以下7种。
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已，且必更使烦而悸。第9r7条：“血弱、气尽、腠1．小柴胡汤方证小柴胡汤方是治疗少阳病
理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下。正邪分的主要方剂，它的组成为：柴胡24g，黄芩9g，人
争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相参9g，半夏12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣(擘)
连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”这是论述4枚。方中的柴胡苦平，《神农本草经》谓：“治心
少阳病形成的主要原因，即病邪在表，若正气胜则腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”，
表解病愈，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的功
内，以是体表的血弱气尽，腠理遂开，邪气因乘虚能，方中用柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，半
进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以
满，这就进入少阳病的病理阶段了。由于半表半里滋津液，小柴胡汤中用人参更有其重要的特殊意
为诸脏器所在，病邪郁集此病位，则往往影响某一义。病之所以传人少阳，主要是胃气失振、气血外
脏器或某些脏器出现异常的反应，以是证情复杂多却，而现“血弱、气尽、腠理开”的病机、病态，

2O03年第18卷第4期中国医药学报

补中滋液，实是此时祛邪的要着，徐灵胎谓：“小(5)《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日
柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热八血
仲景对该方的适应证论述很详，但散在于各篇室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤
中，今举论中条文略窥其方证要点：主之。”此示小柴胡汤可用于热人血室证，但热人
(1)《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，血室为证不一，不要误以为小柴胡汤即热入血室的
往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、专用方，用其他方药也可治热人血室。本条是说：
或胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、妇人患太阳中风证，于七八日时，又续得往来寒热
或心下悸、小便不利、或不渴、身有