反射的检查.doc

反射的检查浅反射反射检查法反应肌肉神经节段角膜反射细棉签角膜外缘轻触角膜眼睑迅速闭合眼轮匝肌三叉神经上腹壁反射划过腹部上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8中腹壁反射划过腹部中部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10下腹壁反射划过腹部下部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T1-T12提睾肌反射刺激大腿上部内侧皮肤睾丸上举提睾肌生殖股神经L1¬L2正常跖反射轻划足底外侧足趾及足向跖面屈屈趾肌等坐骨神经S1-S2病理跖反射轻划足底外侧拇趾向足背伸直，屈趾肌等坐骨神经锥体其余足趾呈扇面张开肛门反射轻划或针刺肛门附近外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经S4-S5深反射反射检查法反应肌肉神经节段定位二头肌反射叩击置于二头肌腱上的拇指肘关节屈曲二头肌肌皮神经C5-C6三头肌反射叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸直三头肌桡神经C6-C7桡骨膜反射叩击桡骨茎突前臂旋前、屈肘肱桡肌桡神经C5-8膝反射叩击髌腱膝关节伸直四头肌股神经L2-L4跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲腓肠肌胫神经L2-S2锥体束受损后的足部病理反射名称检查法反应Babinski征以针在足底外缘自后向前划过拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开Chaddock征以针划过足部外踝处拇趾背伸Oppenheim征以拇指用力沿胫骨从上而下擦过拇趾背伸Gordon征用手捏压腓肠肌拇趾背伸Hoffmann征左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指轻微掌屈踝阵挛一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩髌阵挛拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动

骨科物理检查发育与体形：胸围等于身高的一半，双上肢展开等于身高，坐高等于下肢的长度。临床上把成年人体型分为：无力型、超力型和正力型营养状态：良好、中等、不良。体位和姿势：自主体位、被动体位、强迫体位。骨科常见典型异常步态：1、剪刀步态（双下肢强直内收，步行时前后交叉，步态小而缓慢，足尖擦地步行）（骨髓伤病伴痉挛性截瘫）2、摇摆步态（走路时身体左右摇摆-鸭步）（双侧髋关节先天性脱位、大骨节病）3、跨阈步态（足下垂，行走时患肢抬高，一面碰地）（腓总神经损伤或麻痹、迟缓性截瘫）4、跛行步态（行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇晃）（一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位）5、间歇性跛行（行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳休息后减轻）（腰椎管狭窄、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变）。骨科常用的基本检查法：视、触、扣、听、动、量。视诊：1、皮肤有无发红、紫绀、色素沉着。2、软组织有无肿胀、淤血。3、肌肉有无萎缩或者颤动。4、有无包块5、瘢痕、创面分泌物等。6、伤口形状、深度，有无异常分泌物。7、局部包扎情况。8、有无畸形。触诊：1、压痛（检查时由外向里检查直至疼痛中心）。2、各骨性标志有无异常。3、有无异常活动及骨擦感。4、局部温度及湿度双侧对比。5、包块（部位，大小、活动度及与周围组织关系）。叩诊：1、轴向扣击痛。见于骨关节炎性病变。2、棘突扣击痛。3、脊柱间接扣痛，（左手在头，右手扣击）。4、神经干扣击征。扣击已经损伤的神经近端时其末端出现疼痛。听诊：1、不借助听诊器可以听到的如弹响髋，肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤。如没有疼痛等则无意义。2、接触听诊器：音叉放在远端粗隆处，在近侧听诊。比较两侧。动诊：1、主动活动：①肌力检查②关节活动检查③角度测量。2、被动运动：与主动方向一直的先检查主动运动。如果不一致则纵轴牵拉、挤压侧方牵拉。3、异常活动，①关节强直，运动丧失，②关节活动减小。肌肉痉挛及组织挛缩。③关节活动范围过大，见与关节囊破坏。④假关节活动，见于肢体骨折不愈合或缺损。量诊：（1）、长度测量：肢体在对称位置，一骨性标志为基点进行测量。①躯干长度：颅顶至尾骨端。②上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖部。③上臂长度：肩峰至肱骨外髁。④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头。⑤下肢长度：髂前上棘至内踝尖。⑥股骨大转子顶点至外侧膝关节缝。⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖。⑧腓骨长度：腓骨小头至外踝。（2）、周径测量：两侧对比测量。（3）、轴线测定：站立时枕骨粗隆垂线通过颈胸腰骶椎。（4）、角度测量（5）、畸形疾患的测量：①肘内翻或肘外翻。上肢伸直前臂旋后测量前臂与上臂的角度②膝内翻：内踝并拢，册两膝见距离。③膝外翻：两股骨内髁并拢，测量内踝距离。骨科各部位检查法一、第一个能触到的棘突为颈2，与肩胛冈内缘平行者为3胸椎棘突。肩胛下角处为7胸椎。髂嵴连线过4腰椎。(一)、颈部检查，1、形态检查，看有没有畸形。2、功能检查：做活动有无异常，有时可测量角度。3、痛觉检查：颈椎病多于颈5、6、7颈椎棘突旁有压痛。脊神经受累者压痛点多位于下颈椎横、肩胛骨内侧及颈1、2椎