神经反射检查.ppt

诊断学第三篇第八章神经系统检查
第三篇第八章神经系统检查
第三篇第八章神经系统检查
第三篇第八章神经系统检查
颅神经I嗅神经视神经病变：单眼全盲
视交叉正中病变：双颞侧偏盲
视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲
视束病变：对侧同向性偏盲
视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲III动眼神经III动眼神经IV滑车神经脑桥展神经核
→延髓脑桥沟
→海绵窦
（支配外直肌)VI展神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。

1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）

2.眼球:（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏斜以及眼球震
颤等)
（2）眼球运动（复视和眼球震颤）
3.瞳孔：（1）瞳孔大小（正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置
居中（2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大）
（2）瞳孔形态（对称）
（3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩）
Ⅴ三叉神经三叉神经核性损伤：
感觉核1.分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉深感觉存在2.洋葱皮样分布的感觉障碍
运动核同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜

三叉神经周围性损伤：
表现为三叉神经刺激性痛，神经分布区域的痛，温，触觉减弱或消失。角膜反射减弱或消失，下颌支损伤出现咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜检查方法

分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支分布区的疼痛面神经管内的分支：

岩大神经，镫骨肌神经，鼓索面神经的损伤
伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。

检查：运动检查，味觉检查VII面神经VIII前庭蜗神经IX舌咽神经
Ⅹ迷走神经XI副神经XII舌下神经运动功能检查肌力分6级：
0级：完全瘫痪（不动）；
1级：肌肉轻度收缩，无肢体活动（微动）
2级：床上移动位置，不能抬起（水平运动）
3级：抬离床面，不能对抗阻力（抗引力运动）
4级：对抗阻力运动，肌力减弱（抗阻力运动）
5级：正常肌力1.肌力2.肌张力3.随意运动4.共济运动感觉系统感觉障碍按性质分为感觉丧失、感觉减退、感觉过度、感觉过敏、感觉异常、感觉分离。按临床特点分末梢型、神经根型、脊髓型、内囊型、脑干型、皮层型。
感觉障碍末梢型见于多发性神经炎，神经根型见于椎间盘脱出症、颈椎病和神经根炎，脊髓型又分为横贯型见于急性脊髓炎和脊髓外伤、半横贯型（Brown-Sequard综合征）见于髓外肿瘤和脊髓外伤；内囊型见于脑血管病；脑干型见于脑炎、肿瘤和脑血管疾病；皮层型见于大脑皮层顶叶受损等。神经系统检查内容浅反射1.腹壁反射Abdominalreflex
2.提睾反射Cremastericreflex
3.跖反射Plantarreflex
4.肛门反射Analreflex
深反射肱二头肌反射Bicepsreflex
2.肱三头肌反射Tricepsreflex3.桡骨骨膜反射Radialperiostealreflex4.膝反射Kneereflex5.踝反射Anklereflex病理征第三篇第八章神经系统检查
脑膜刺激征颈强直
2.克尼格征Kernigsign
3.布鲁津斯基征Brudzinskisign自主神经功能小结