癫痫相关认知障碍及筛查量表研究进展.pdf

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．综述．癫痫相关认知障碍及筛查量表研究进展汪东兴赵合庆主堡盟经型苤圭!!!i堡!旦箜!!鲞筮!塑￡!也』盟!!!!!：坠!堡!!Q!j：!!!：垡：盟!：!癫痫频繁发作和抗癫痫药物会不同程度地影响患者的认知功能⋯，抗癫痫药物在认知和行为方面的不良反应不仅影响患者日常生活，而且与药物的保留率有很大的相关性拉J。癫痫治疗不仅要控制痫性发作，还应注意监测和保留患者的认知功能，改善患者生活质量。对癫痫患者进行常规的认知监测对癫痫治疗尤为重要一-。如何监测癫痫患者的认知功能，选择何种认知测量工具，即能客观、敏感地评估抗癫痫药物治疗后患者认知功能的变化，临床操作又简便易行，是临床医生和研究人员关注的热点。我们结合相关文献，综述了癫痫相关认知障碍和筛查量表的研究进展。一、癫痫患者的认知障碍癫痫患者认知障碍病因复杂，目前认为与癫痫的发作类型、发病年龄、发作频率、严重程度、持续时间、亚临床下异常放电以及反复频繁发作造成颅脑病理性损害等诸多因素相关HJ。症状性癫痫较特发性癫痫更易出现认知功能损害H“，先天性大脑皮质发育畸形、脑裂畸形、灰质异位、脑穿通畸形、结节性硬化、围产期脑组织损伤、代谢性疾病以及神经变性疾病等原因所致的癫痫，易出现认知功能损害。研究发现反复热性惊厥导致的颞叶癫痫、颞叶海绵状血管瘤所致癫痫对认知功能损害最明显，某些癫痫综合征，如Wesl综合征和Lennox—Gastaut综合征等常伴随认知功能障碍⋯。患者的起病年龄与认知功能损害具有明显的相关性，Berg等M1研究显示：在6岁以前起病的癫痫患者中41．7％合并智力发育延迟、学习困难、自闭症状或听力障碍，30．3％存在各种类型的精神问题，包括注意缺陷、多动、抑郁、焦虑、强迫症状、双相情感障碍和精神分裂样症状。长时间或频繁的惊厥发作以及癫痫持续状态会加重认知功能障碍，以前研究发现频繁或长时间的惊厥发作与颞叶癫痫患者认知功能下降具有明显相关性Ho，但有学者认为现有的研究资料并不能证明癫痫患者认知障碍的加重是由于频繁或长时间的惊厥发作所致，认知障碍加重可能源于癫痫疾病的进展‘7J。亚临床下异常放电与癫痫患者认知和行为障碍明显相关旧1，研究发现发作间歇期异常放电大于10％的成人癫痫患者认知测试成绩明显下降。9J。认知功能缺陷是癫痫患者最为常见的伴随症状，研究证实某些类型癫痫在发病初期或确诊时，即存在认知功能障碍¨⋯。有学者通过对247例新诊断、未接受治疗的癫痫患者进行认知功能评估后发现，49．4％的患者存在注意力和执行功能受损，47．8％存在记忆受损，只有27．8％的患者未显示任何认知领域的损害’1“。因此有效监测癫痫患者的认知功能、预防药物性认知损害，是预防癫痫患者认知功能恶化、提高癫痫患者生活质量的有效途径之：i、抗癫痫药物对认知的影响，n】1年Eddy等¨驯对在英国上市的抗癫痫药物所致认知功能损害进行了回顾性系统评价，其中包括目前在我国广泛使用的苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸钠等抗癫痫药物，结果显示所有抗癫痫药物对儿童、成人和老年患者认知功能均有不同程度的影响，其严重程度与药物上市年代有关，上市越晚的药物对认知的影响越小。目前研究认为：一方面抗癫痫药物对患者认知功能影响取决于药物滴定速廖、目标剂量、血药浓度以及联合用药的数量等，抗癫痫药物所致的认知障碍在停用后大多数能恢复；另一方面通过药物治疗，有效地控制癫痫患者的痫性发作可改善患者认知功能。因此在临床实践中，有效地监测癫痫患者的认知功能，不仅可以有效地发挥抗癫痫药物疗效，而且可以减少抗癫痫药物的不良认知反应。三、监测抗癫痫药物相关认知障碍的有关问题(一)不同抗癫痫药物对认知的影响不同在临床诊治过程中，对每个癫痫患者进行综合性神经心理测试费时费力，不切合实际。操作简便、特异度高、稳定可靠的神经心理学评估方法将更符合临床实际。荟萃分析。1副显示抗癫痫药物几乎均会累及注意力和心理运动速度，因此对抗癫痫治疗患者进行综合性神经心理评估前，根据所用抗癫痫药物所致认知损害特点选择相应的量表进行初步筛查，如存在不良药物认知反应，及时优化治疗方案后，再行评估，将更有利于癫痫患者的认知管理_’”J。(二)抗癫痫药物治疗患者的认知功能评估应包括治疗前的基线评估或更换抗癫痫药后的评估和再评估，再评估应在治疗药物达到稳态时进行。在临床实践中，当改变抗癫痫药物后，或患者及家属抱怨抗癫痫药物治疗引起认知相关问题时，均应建议行认知评估。(三)患者主观抱怨常常与客观心理测试结果不一致¨4首先，医生和患者对认知功能、认知领域的理论概念不同；其次，由于患者存在认知损害、或药物性认知功能下降、或本身对认知要求较低，认知缺陷的自我意识会被低估，因此，实际上不严重的不良认知反应只是在患者被问及或只有在患者意识到是不良反应时才会报告，造成实际存在的认知基金项目