妊娠合并肾功能衰竭抢救及处理规程急.doc

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1.少尿期的处理
(1)严格控制入液量：准确记录出入水量。每天进入体内的总量不应超过每天的总排出量：每天补液量＝显性失水(尿量、出汗、呕吐)＋不显性失水(呼吸、消耗及皮肤蒸发700ml－HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E5%86%85%E7%94%9F%E6%B0%B4"\o"内生水"内生水400ml)。过多水分进入可导致水中毒，出现肺水肿、HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E8%84%91%E6%B0%B4%E8%82%BF"\o"脑水肿"脑水肿或充血性心力衰竭。
(2)饮食：于肾实质损伤期开始2～3天内，由于组织分解代谢旺盛可引起尿素及蛋白代谢终末产物剧增，为了减轻肾脏负担鶒，限制蛋白质摄入应以糖类补给热量为主如果每天能保证摄入葡萄糖100g，即可减轻蛋白质负平衡，每天摄入葡萄糖150～200g，蛋白的分解则达最低限度。热量每天应给7110～12550KJ(1700～3000kcal)才能减少负平衡。进食有困难者，可给予25%～50%葡萄糖液400～600ml或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。
病情稳定后可给予低蛋白饮食，每天20g左右供给的HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%B4%A8"\o"蛋白质"蛋白质质量宜高，如蛋类和乳类，以提供身体蛋白合成代谢所需要的必需氨基酸同时注意补充多种维生素，(A、B、C、D、叶酸)等
(3)纠正电解质紊乱：
①高血钾处理：严格限制钾盐摄入含钾较多的食品，如橘子、土豆肉类等含钾较多的药物，如青霉素G(青霉素钾)及草药类，如HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E5%A4%8F%E6%9E%AF%E8%8D%89"\o"夏枯草"夏枯草金钱草等，均不宜大量应用。
10%～25%葡萄糖液加胰岛素(4g葡萄糖＋1U胰岛素)可促使钾与葡萄糖结合成肝糖原贮存于肝细胞内。
当血清钾达到6mmol/L左右时，可用钠型或氢型离子交换树脂50～60g/d，分3～4次口服，但此药有恶臭鶒，可引起恶心，HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E5%91%95%E5%90%90"\o"呕吐"呕吐等肠道反应，故可用树脂30～60g，混悬于25%山梨醇或25%葡萄糖液150ml内，做高位保留HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E7%81%8C%E8%82%A0"\o"灌肠"灌肠。
当血清钾浓度达7～8mmol/L时，或有相应的心电图改变(P波低平或消失QRS波宽度超过0.10s)可用碳酸氢钠、乳酸钠、HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96%E9%85%B8%E9%92%99"\o"葡萄糖酸钙"葡萄糖酸钙及胰岛素葡萄糖静脉滴注等暂时控制，但一般应考虑透析疗法为宜。
②低钠血症处理：在少尿期低钠血症多由稀释所致，故限制液体摄入，排除过多水分是防治低钠血症的有效措施一般认为血清钠在130～140mmol/L无需补钠，只有在缺钠性低钠血症，重度高血钾症及代谢性酸中毒时，才是补充钠盐的指征。
补钠量(mmol)=[132－血清钠(mmol)]×体重(kg)×0.6。
病人伴有代谢性酸中毒时，用5%碳酸氢钠；如伴有低氯血症时可用5%氯化钠。一般先按计算所得补钠量的半数，给以静脉滴注，观察4～8h若症状有所改善，可再将其余半量输注。
③低氯血症：低氯血症常与低钠血症伴随存在，一般无须纠正只有在大量胃液丢失时出现低血氯性碱中毒，才考虑静脉补充氯化铵溶液，2%氯化铵200ml缓慢HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E9%9D%99%E8%84%89%E6%BB%B4%E6%B3%A8"\o"静脉滴注"静脉滴注。
④低钙血症：低钙血症常伴有高钾血症，一般可用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
(4)纠正代谢性酸中毒：如能很好地控制蛋白质分解代谢及纠正水与电解质失调，则代谢性酸中毒就不会很严重，切不可HYPERLINK"http://www.baike.com/wiki/%E7%