陈旧性骨折, 合并关节错位畸型愈合的手法整复病例.doc

陳舊性骨折、合併關節錯位畸型癒合的手法整復病例
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中醫骨傷科醫學雜誌第七期
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陳舊性骨折、合併關節錯位畸型癒合的手法整復病例
盧文瑞
育源堂中醫診所

摘要
意外傷害造成肢體骨折，於第一時間內（整復黃金期）錯過正骨手法復位，而拖延時日超過2～3週以上者，稱之「陳舊性骨折」；骨折斷端有錯位形態（包括成角、重疊、旋轉或合併關節錯位等）而伴有功能障礙者稱「骨折畸形癒合」。
陳舊性骨折經過一段時間後血腫已消、骨痂已漸長成，再加上斷端常在關節部位，易形成日復功能障礙，故若距離發生骨折時間不甚長或許可再做復位手法，儘量令患者患肢恢復外觀及功能性的健全與完整。
以下是兩則正值青春期的少年骨折案例，年輕男孩正值成長期骨鈣豐沛、骨傷部結痂恢復迅速，其中一位失治已過一個多月、另一位也延遲三週（20多天）以上，但由於及時施與正確的手法，一案已痊癒、一案結稿前仍在恢復中，其中一例為上肢、是當下矯正成功；另一例為下肢、則是以漸進式矯正方式為之。
骨傷科的復位法當然首重黃金時期，但中醫往往少有機會接到新鮮骨折案例，反而常會接到後遺症的案例，故拯救陳舊性骨折也是中醫傷科醫師必備的技術。

關鍵詞：陳舊性骨折骨折合併關節錯位畸型癒合陳舊性骨折手法整復正骨手法骨痂

前言
陳舊性骨折之畸型癒合常影響肢體形態與功能，臨床常見外觀畸形肢體縮短、關節活動度受限、關節間運動不協調、同時使某些肌肉相對鬆弛而削減了肌力。
大多數骨折端畸形癒合都是手法處置不當、或未經整復就打石膏所致….，經過一段時日發覺外觀變形或活動功能障碍，即形成陳舊性骨折。若能掌握有效的治療期限，以正骨手法復其位、加以小夾板固定之、並配合內外用藥、以及復健功能鍛鍊；治療期間定期用Ｘ光追蹤檢查，則陳舊性骨折之畸型癒合是可防治的。
第一例：史密斯氏陳舊性骨折（骨折後39天）
姓名：劉×倫病歷号碼：8501168956（男、年齡85年次）
初診日期：97/8/12
自訴：7/6騎自行車跌倒、於××醫院急診室照完Ｘ光，未經復位手法處理即打石膏固定。拖延一個多月以上的固定，造成手部畸型微腫手腕僵硬不能上下屈伸、前後旋轉困難、活動僵硬不利
症狀﹕右手腕呈掌屈狀，橈骨端向掌側下陷、尺骨端高隆；作背伸及腕部旋後姿困難﹝附圖一﹞
病名﹕陳舊性史密斯氏骨折畸形癒合
治則：矯正其橈骨畸型及尺橈關節錯位
固定夾板材料﹕硬紙壓墊一只、弧型尺橈側紙夾板一副、木夾板一對、束帶三條、綳帶、急性期吊粉膏

整復手法：病人仰躺姿勢
1.一助手與醫師對面位，一手抓握下臂、一手扣住患肢肘窩彎90度，與醫師做反方向牽拉５～10分鐘（按：因骨痂已生成必須靠持續的牽伸力，將骨折端之錯位增生的骨痂破壞掉）（圖二）
2.醫師一手持續牽拉橈骨斷端；另一手掌根移至患肢橈骨背側高隆的骨折端作下按（要有鈍挫力）的動作（圖三）
（說明：史密斯氏骨折屈折線會隆在橈骨背側上）牽拉遠端的手做上提的動作。

當時的復位情形敘述
（持續牽伸：助手位於患肢肘側，令肘屈90度，一手扣肘彎、一手拉住手臂，醫者站立於患肢橈骨折遠端，兩人以相反方向做牽伸，→約10分鐘
→牽伸力不變的情形下、醫者右手掌根置於橈骨斷端、左手握住橈側腕部持續牽伸並右上提之力）→右手腕掌根以身體重力做下鈍壓的挫力，剎時有一骨痂被撕開的響聲→凸隆的骨折端復平。
固定包紮方法﹕另一助手抓握遠端骨折處手腕，醫者上藥包紮，放置背側壓墊再一層包紮、兩側紙壓墊、及上下夾板→三條束帶→外層綳帶包紮→再以三角巾吊起手臂
複診（初期、亞急性期，中期，恢復期等手法、用藥原則處方）及復健功法（即復健處方）

說明﹕本篇病案以手法復位為主，故後續治療限於篇幅恕不贅敘

第二例：左腳踝外旋型骨折合併距骨向外錯位之陳舊傷
2、王×鈞病歷号碼：8008245610（男、年齡80年次）
初診日期：97/8/25
主訴﹕20多天前騎機車與人擦撞跌倒，造成左腳踝嚴重挫傷。
當時瘀腫迅速，到醫院急診室拍Ｘ-ray，得知小骨（左腓骨）骨裂，主治醫師說須手術打鋼釘固定；但當醫師得知患者並沒有手術意願，之後即以打半片的Ｌ型石膏固定、並囑咐回家休養。
之後經親友介紹到中壢某家知名國術館治療。國術館師傅以草藥膏及簡單的木板固定（１～２天換一次藥）就這樣經過三個星期，每次換藥，師傅都說傷部復原情況良好，並建議不用持枴杖可以自如行走；可是已過三週多了，感到腫脹依然、足背血色黯瘀難退、踝部腫兩脚不等長，行走疼痛而跛行。故來求診。
望診：左脚踝前內側有擦傷的傷口、脛腓關節明顯比健側脹腫許多、並見患肢短於健肢約１～1.5㎝，腓骨遠端到踝跟區仍有瘀腫、皮色瘀黯，足