营养泵在危重患者肠内营养中的作用.doc

营养泵在危重患者肠内营养中的作用
黄丽红

（江西省南昌大学第一附属医院ICU，江西南昌）
【摘要】目的探讨合理使用营养输注泵对减少危重患者肠内营养并发症的作用。方法采用随机对照的方法55例重症患者随机分为观察组及对照组，两组患者均在常规治疗基础上开始给予肠内营养，观察组采用营养输注泵及输液加热器途径，对照组则采用传统鼻饲法，对比两组患者消化道并发症及导管并发症的发生情况。结果观察组患者胃肠功能障碍症状，如：腹胀、腹泻、呛咳、误吸、堵管等较对照组明显减少，可以较好耐受早期胃肠道营养。结论早期应用肠内营养输注泵及输液加热器持续滴注可以减少胃肠道并发症及导管并发症，具备一定的可行性。
关键词肠内营养；营养输注泵；输液加热器；并发症；护理

随着临床营养学研究的深入及对肠道在创伤应激中重要作用的认识，肠内营养在危重症病人中的应用日益增多，肠内营养在应用过程中出现的并发症已不容忽视。我科2008年5月-2009年5月的55例患者行肠内营养支持，分别使用营养输注泵及输液加热器同传统的推注鼻饲法对比，不仅减少了腹胀腹泻的发生，还明显降低了人工气道患者呛咳返流误吸等并发症的发生率，效果较好，现将护理体会报告如下：

1临床资料
1．1一般资料：我科2008年5月-2009年5月的55例患者，均经鼻胃管进行胃肠内营养，男32例，女23例，年龄26±26.5岁。其中：慢性阻塞性肺疾病11例，脑出血31例，高位截瘫4例，多发伤9例，均无麻痹性肠梗阻等胃肠功能障碍。按随机方法分组分为观察组（营养泵组）和对照组（传统鼻饲组）。两组患者在性别、年龄、病种类型上无显著意义。肠内营养的时间为5-9天。
1．2方法
1．2．1在常规治疗基础上进行肠内营养支持，所有患者均留置一次性硅胶胃管（F16号），经鼻腔插入胃内，证实在胃内后妥善固定并作好标记。肠内营养液全部采用纽迪希亚制药有限公司生产的能全力，按患者平均总热量100KJ/（kg·d），每日1000-1500m1胃管注入。
1．2．2观察组：30例患者应用复尔凯800型肠内营养输注泵及输液加热器进行加热，营养液温度控制35-40℃，以减少对胃肠道的刺激，避免腹泻的发生。经证实胃管在胃内后用2m1温开水冲洗胃管，连接营养管与鼻胃管，调节泵入速度为30-100m1/h，（第一次肠内营养起始速度宜慢，以30-50m1为宜），每日总量在20-24h内匀速泵入。
1．2．3对照组：25例患者采用传统推注方法，将每日能全力总量按q6h鼻饲,每次将约200-250m1能全力用50m1注射器连接胃管缓慢推注鼻饲,温度为30-35℃,鼻饲时间为10-15min。鼻饲前后均用20m1温水冲洗胃管。
1．3观察指标
观察患者腹痛、腹胀，腹泻(每日大便3次以上，伴有大便性状改变，且>200g)，有恶心、呕吐等消化道症状，是否返流、误吸，以及导管等其他并发症。
1．4统计学处理：所有计量资料之间采用X2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果
2.1在本组实验中两组患者血清蛋白较前无明显降低，均在正常水平。证明肠内营养液的两种注入方法均可达到改善营养状况,提高免疫力的效果。但对照组腹胀、腹泻、呛咳、返流的发生率较高，经卡方检验，P<0.01,差异有极显著意义，说明营养泵的应用可明显降低腹胀、腹泻、呛咳、误吸、呕吐、堵管、返流、脱出的发生率。
2.2对照组误吸3例中，一例高位截瘫患者误吸发生吸入性肺炎，经及时采取抗感染治疗后好转。实验组呛咳、返流、误吸、吸入性肺炎的发生率显著低于对照组，两组并发症对照，经卡方检验，P<0.01，差异有极显著意义，说明在人工气道患者中应用营养泵泵入法安全有效，能显著降低并发症的发生率，有效预防吸入性肺炎的发生[2]（表1）
表1．两组患者并发症的比较
组别例数餐次腹胀腹泻呛咳误吸呕吐堵管返流脱出
观察组303621161400052
(％)
对照组2572881535332654
(％)
注采用X2检验,P<0.01

3讨论
3．1营养素的持续泵入能明显减少腹胀、腹泻的发生,有利于肠内营养的吸收,改善患者的营养状态,预防感染的发生,持续泵入肠内营养能促进肠分泌SIA产生,增强肠道的机械运动和免疫屏障功能，减少肠源性感染的发生[1]。由于肠内营养持续泵入时的容量、速度的准确可调性，减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生，更容易为患者提供大量的营养液且有利于营养液的吸收，可改善患者的营养指标，提高免疫力，有效预防了感染的发生，或者对已经发生的感染，改善了患者的营养状态，患者炎症好转，进而促进了炎症组织的恢复。肠内营养提供的足量的热量和氧源，促进总蛋白和应激蛋白的合成，能够纠正机体的负氮平衡【3】。。
3．2肠内营养制剂的选择：主要使用能全力。能全力营养均衡，含有6种膳食纤维的肠内全营养制剂，能够产生短