危重患者的肠内营养管理.ppt

危重患者肠内营养的管理危重症是指需要在ICU监护的可能危及生命的一系列内科或外科疾病大多数危重症患者由于不能经口进食及能量代谢的异常改变，容易导致营养不良的发生，严重损害机体的免疫和呼吸功能，导致伤口愈合延迟、机械通气时间延长、器官功能下降、感染发生率和总体死亡率增高对于需要营养支持治疗的重症患者
应当优先选择EN而非PN
重症发病并入住ICU后24-48h内启动肠内营养，并于入住ICU第一周内达到目标水平
2015年国内150家三级甲等医院调查显示近83%接受了营养支持，但营养支持途径很不规范相关资料无营养评价悬挂肠内营养标识牌

分支交叉法确定喂养管位置是否正确：
a.抽吸；b.注气听诊；c.呼吸末CO2；d.有无气泡e.X光检查保持病区安静与祥和林守虹,陈龙飞.潮汐式肠内营养输入法在脑卒中后意识障碍患者中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36:4095-4096.机械性：管道移位、阻塞、脱出、黏膜受损等胃肠道量
性状膳食的种类：高浓度、高脂含量
药物：麻醉剂
肠麻痹
胃无张力
其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病等
输注溶液的浓度、温度及速度遵循原则
浓度----从低到高
角度——30°-45°
容量----从少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d
速度----从慢到快：由20ml/h至80-100ml/h
温度----37-40℃
清洁度——严格无菌操作，现用现配
舒适度——不定时的询问患者有无不舒适腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力(C)误吸
程度
病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位(A)降低速度，匀速方式进行鼻饲(A)
不要使用胃残留量作为常规诊疗监控接受EN的ICU患者
喂养前检查病人胃潴留量
<250ml，等量替换
>250ml，替换250ml
如胃潴留量>500ml，延缓喂养
GRV﹤250ml按喂养方案开始输注EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h(B)
意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分‹9分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物（A）
用气囊压力表每4h监测一次囊内压力,使压力维持在25—30cmH2O可有效封闭气道为管饲EN的机械并发症之一，
保持营养管通畅是EN成功实施的重要环节
堵管常见的原因
营养液浓度高或低、输注慢
导管固定不牢，异位
喂养管较细
冲洗不充分
药物碾磨不细
每次喂养前后以温水或生理盐水交替进行(C)
持续滴注时每4h用30ml温开水脉冲式冲管一次(C)
尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C）
妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生(C)
使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液（B）
温开水压力冲洗
5%碳酸氢钠冲管
尿激酶溶液冲管
碳酸类饮料
重新置管
×导丝疏通密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生
控制葡萄糖的摄入量与速度
营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动叶向红,李琳,彭南海,等.重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理[J].中华护理志,2011,46(7):651-653.肠内营养是否能够安全有效的实施，护士的管理是关键我们一直在努力……