剖宫产术中胎头高浮娩头困难的处理技巧探讨.doc

赵得雄（青海红十字医院妇产科810000）
【摘要】目的：探讨剖宫产术中胎头高浮、娩头困难时的最佳处理技巧，避免新生儿窒息的发生。方法：选择2006年3月一2008年3月剖官产术中胎头高浮、娩头困难者264例，采用改进方法娩头。结果：改进方法娩头时间短，新生儿窒息率明显低，手术时间短。结论：改进后的娩头法较传统的娩头法能迅速而顺利取出胎头，母儿并发症较少，因此在剖宫产术中，采取切实有效的方法可缩短出头时间、降低新生儿窒息率，安全性大大提高，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产术，胎头高浮，娩头困难
剖官产是解决许多病理性产科．最终、最有效的手段，若处理不当往往引起母儿严重的并发症。胎头娩出是剖宫产的关键步骤．胎头高浮是剖宫产术中娩头困难的主要因素之一。因社会因素及高危因素，我院选择性剖宫产率呈上升趋势，使得剖宫产术中胎头高浮者而致娩头困难也增加，如何降低剖宫产中胎头高浮娩头困难对胎儿的损伤，如何缩短取头时间，是广大产科医师值得探讨的问题。近年，我院产科总结自己的方法，取得很好的效果，现报道如下。
1资料与方法;
1.1资料：取我院2006年3月～2008年3月所施行的2355例手术病例中，术前检查胎头高浮病例共264例。孕妇年龄21～43岁，平均32岁，孕周36～42周，初产妇230例，经产妇34例。其中妊娠高血压疾病63例，社会因素60例，巨大儿45例，妊娠合并心脏病25例，胎儿宫内窘迫8例，相对头盆不称30例，妊娠合并糖尿病2例，脐绕颈4周3例。胎膜早破18例，前置胎盘10例。
1.2方法：所有病例均采用新式剖宫产，术前由术者亲自检查胎头位置，B超测量胎儿大小及羊水量，了解孕妇系初产妇或经产妇，腹壁松弛度，孕妇皮下脂肪厚度，估计胎儿体重及皮肤及子宫切口大小。麻醉均选用联合麻醉，麻醉起效快，阻滞效果及肌松效果好，利于手术操作，保证麻醉效果。在切开子宫前，由第一助手双手八字压迫宫底将胎头固定，初步估计于胎儿耳廓中部处切开子宫，约3cm，破膜先吸净羊水，切口小可避免羊水栓塞及脐带脱出的发生，而且胎头又进一步下降，为成功娩头创造良好的条件，此时第一助手不能松手，第二助手右手固定胎儿左侧肩部，术者扩大子宫切口约8cm，然后术者左手固定胎儿右侧肩部，右手伸手取胎头，同时第二助手左手牵拉切口上缘助胎头娩出，这样减少切口上缘对胎头的阻力，增大了胎头娩出空间，胎头以子宫切口上缘为支点，利用力学杠杆原理很容易使胎头仰伸，继而娩出胎头及胎身［1］。只要手法得当，很容易将胎头娩出。
2结果：264例娩头困难的病例中，娩头时间为5一45s，平均为25s；无一例新生儿窒息发生。仅2例发生子宫切口轻度撕裂，发生率为0.75％，新生1分钟Apgar评分7～10分，术中未采用产钳、内倒转等传统方法，均快速成功娩头。
3讨论
目前，随着择期手术的增多，孕妇无宫缩，加上胎头高浮使子宫下段伸展不良，均会造成剖宫产术中取头困难，凡一次徒手取胎儿未成功者均为胎头娩出困难，快速顺利娩出胎儿便成为剖宫产术中重要的步骤，也是手术最基本的目的，剖宫手术的成功与否，关键在于胎儿能否顺利娩出，最大程度减少母婴损伤的并发症，若出现娩头困难，延长了胎儿娩出时间．往往会对胎儿造成较大损伤，据文献报道，如娩头时间超过150s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率明显增高，即随着子宫与胎头娩出所需时间的延长，新生儿评分呈下降趋势［2］，切开子宫后外界的空气及术者的操作对胎儿的刺激均可引起胎儿大幅度的呼吸，操作的时间越长，吸人的羊水也越多，而大量羊水吸人呼吸道可导致新生儿窒息［3］，加上术者经验不足，在术前往往对娩头困难性或程度估计不足，以致在娩头困难时措手不及，更增加了娩头时间及产伤的发生，有时临时寻找器械而延误手术时间。以往我院此类剖宫产手术采用产钳助产或单叶产钳或S钩或内倒转娩出胎儿，对胎儿损伤大，易出现颅内出血，切口易撕裂，损伤子宫血管及膀胱输尿管，新生儿骨折，神经损伤，也不能明显缩短从切开子宫到胎儿娩出时间，反而导致胎儿娩出时间延长，家属及产妇不易接受，往往会引起产科纠纷及医疗事故发生。观察几年来，我科胎头高浮者百余例，采用此方法术中未用产钳或S钩或内倒转或单叶产钳助娩，均顺利娩出胎儿，娩头时间未超过50秒不仅取头时间短，新生儿无窒息，且助手节省力气，更重要的是避免了器械助娩造成的新生儿损伤及子宫切口延裂，避免了医患医疗纠纷的发生，值得广大同仁借鉴应用。
【参考文献】
[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2011(04)
[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)