老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会.doc

老年患者伴发低钾血症的护理体会
韩立芳

【关键词】低钾血症；护理
钾缺乏在临床上比较常见，且其后果较严重，甚至危及生命，因此近年来这一病症已在临床上引起广泛注意。老年病人，由于饮食、疾病以及药物等原因常有低钾血症的发生，在治疗低钾血症的过程中细致周到的护理是至关重要的。老年病人多数消化能力较弱，食欲差，可导致钾摄入不足，大部分病人还会用到利尿剂，可导致钾从尿中丢失，一些降压、平喘类药物如舒喘灵和茶碱类可导致钾转入细胞内，以及酸碱平衡失调对血钾的影响，等等。
1知识回顾
钾离子是人体细胞内主要电解质，正常参考值为3.5～5.5mmol/L，总体钾的98%存在于细胞内，余下的2%分布在细胞外。其生理功能为：（1）参与细胞和物质代谢；（2）维持酸碱平衡和细胞内外渗透压；（3）维持神经-肌肉细胞的兴奋性。
1.1病因（1）钾摄入不足;（2）钾损失过多;（3）细胞内转移。
1.2临床表现
1.2.1神经肌肉表现（1）骨骼肌无力，活动困难，腱反射减弱或消失，重者软瘫及呼吸肌麻痹。（2）平滑肌无力，肠麻痹，重者出现麻痹性肠梗阻。（3）常有肢体麻木，感觉异常，手足抽搐等。
1.2.2中枢神经症状疲乏无力，淡漠，易怒，严重者反应迟钝、嗜睡、神志不清或昏迷。
1.2.3心血管症状血钾浓度过低时影响心肌功能，出现心律失常，第一心音减弱，心率增快，体位性低血压，重者可出现休克，心衰，室颤或室扑，心跳骤停（停搏在收缩期）。
1.2.4其他症状厌食、恶心、呕吐、腹胀。多尿及夜尿增多。因对洋地黄的敏感性增强，对于应用洋地黄治疗的病人易出现洋地黄中毒。
1.2.5辅助性检查（1）血清钾<3.5mmol/L;（2）常伴代碱（严重低钾血症可伴低钾低氯性碱中毒,也可伴有低镁血症）;（3）心电图表现：ST段下降，T波低平、双相、倒置，有U波出现，T波与U波相连呈驼峰状，Q-T间期延长，P波增高，P-R间期延长。
1.3治疗
1.3.1治疗原发病，去除诱因
1.3.2对轻症病人不需要紧急处理对无症状的病人虽然其血钾浓度<3.5mmol/L，亦不必紧急处理。可采用进食含钾丰富的食物（如香蕉、桔子及高蛋白食物），还可口服10%氯化钾溶液30～60ml/d（这样也可避免钾突然升高）。胃肠道反应严重者可口服10%枸橼酸钾30～60ml/d。
1.3.3重度低血钾症对血清钾浓度<2mmol/L的重症病人或有严重的症状如心律失常、呼吸肌麻痹、软瘫等，需紧急静脉补钾（最好在心电监护下补钾）。使用洋地黄的病人即使血钾浓度仅<3.5mmol/L，亦需紧急静脉补钾。
1.3.4严重缺钾常需4～6天才能纠正4～6天才可达到细胞内外钾的平衡，个别较难纠正的低钾，补钾需长达20日才能达到细胞内外钾平衡。一般当临床症状缓解（如心律失常消失）后可减量，逐渐可改口服补钾。
2护理体会
2.1补钾时的护理补钾途径有口服、静脉。主要论述口服和静脉补钾。
2.1.1口服补钾的护理适用于轻症低钾血症患者（血清钾2.5～3.0mmol/L）。钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应。严重者可导致胃肠出血、溃疡等并发症。因此,护理口服补钾的病人应注意以下几点：（1）将钾盐（一般常用10%氯化钾溶液）稀释后于餐时或餐后服用，每5～10min呷一口。稀释液可为果汁、牛奶、温开水等，服药时鼓励病人多饮水。10%氯化钾10ml加入100～200ml稀释液中即可。（2）当口服补钾时出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状时，应进一步稀释或减少用量，可减轻反应症状。或改用刺激性较小的钾盐，如10%枸橼酸钾。（3）口服钾盐也可导致高血钾，故服用过程中也需观察有无高血钾表现。（4）不宜长期应用。
2.1.2静脉补钾的护理静脉补钾适用于重症低钾血症的患者（血清钾<2.5mmol/L），常选用外周静脉和中心静脉，优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾又必须同时输入一定量的液体，会增加心脏负荷，甚至心衰。而且会导致静脉炎和疼痛的发生。以及使用不当可导致致命性心律失常等。因此，我们应注意以下事项：（1）静脉穿刺时选择粗直、弹性好的静脉避开关节及静脉瓣，便于穿刺和观察的静脉血管作穿刺部位。（2）要严格遵循补钾“四不宜”原则，即：“不宜过快，不宜过浓，不宜过多，不宜过早。”①不宜过快：不超过20mmol/h（1.5g/h），过快可致心跳骤停，即使用于严重低钾时，过快输入也相当危险。因此不可静脉推注！但当低血钾导致心脏停搏不可避免时应当先在1min内稀释后静脉注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化钾静脉滴注,可有效改善患者的呼吸、血压、减少致命性心律失常的发生