常见神经症与癔症.ppt

常见神经症与癔症恐惧症恐惧症的患病率为0.59‰（1982，中国），城乡患病率相似。
恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。
一、病因与发病机制二、临床表现2、社交恐惧症（socialphobia）
多在17---30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因下突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。
三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断
1、正常人的恐惧
2、与其他类型神经症的鉴别
3、颞叶癫痫：可表现为阵发性恐惧，但恐惧无
具体对象，发作时伴意识障碍、脑电图异常，
有神经系统体征。四、治疗焦虑症焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。
患病率为1.48‰（中国，1982），
女∶男约为2∶1
一、病因与发病机制二、临床表现（二）惊恐障碍（panicdisorder）
又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突发性，反应程度强烈，病人常会体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。三、诊断与鉴别诊断2、惊恐障碍
（1）符合神经症的诊断标准。
（2）惊恐发作需符合以下四项：
A、发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
B、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
C、发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死感，或失控感等痛苦体验；
D、发作突然，迅速达到高峰，意识清晰，事后能回忆。
（3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。
（4）一月内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
（5）排除：
（二）鉴别诊断

1、躯体疾病所致焦虑
2、药源性焦虑
3、精神疾病所致焦虑四、治疗强迫症一、病因与发病机制二、临床表现4、强迫联想
病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。
5、强迫回忆
病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到痛苦。
6、强迫意向
病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。

（二）强迫动作和行为
1、强迫检查
2、强迫洗涤
3、强迫性仪式动作
4、强迫询问
5、强迫缓慢三、诊断与鉴别诊断2、严重标准
社会功能受损
3、病程标准
符合症状标准至少已3个月
4、排除标准
①排除其他精神障碍继发的强迫症状；②排除脑器质性疾病，尤其是基底节病
变所继发的强迫症状。

（二）鉴别诊断
1、精神分裂症
2、恐惧症和焦虑症
3、脑器质性精神障碍四、治疗躯体形式障碍躯体形式障碍包括：
躯体化障碍
未分化的躯体形式障碍
疑病障碍
躯体形式的自主功能紊乱
躯体形式的疼痛障碍
本病女性多见，起病多在30岁以前。
一、病因与发病机制二、临床表现（一）诊断
凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。
1、症状标准2、严重标准
3、病程标准4、排除标准（二）鉴别诊断
1、躯体疾病
2、抑郁症
3、精神分裂症
4、其他神经症四、治疗神经衰弱神经衰弱的病因与发病机制至少尚无定论。多数学者认为，素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是引起这一疾病的原因。
二、临床表现三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断
1、恶劣心境障碍
2、焦虑症
3、精神分裂症

四、治疗人格解体障碍只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症性障碍。
本病作为神经症性障碍，在国内、国外均少见。起病年龄多见于青少年期，40岁以后起病甚少见到。女性患者较男性为多。
一、病因二、临床表现（二）现实解体
患者诉述周围环境或特定物体看起来很陌生、变了形、很平淡、毫无生气、枯燥无味，或者觉得周围像一个舞台，每一个人都在这个舞台上演戏；可伴有时间或空间知觉的改变。患者的上述体验如果呈发作性，可伴有头昏、焦虑和恐惧，担心自己会失去理智，或害怕这种现象再次出现。三、病程和预后癔症一、病因与发病机制（二）发病机制有影响的观点为：
1、Janet的意识分离理论：
意识状态的改变。随着患者意识的分离，正常的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增强，患者自我意识减弱并有暗示性增高。2、巴甫洛夫学说：
认为癔症的发病机制是有害因素作用于神经类型为弱型的人，引起高级神经活动第一和第二信号系统之间、皮层和皮层下之间功能的分离或不协调。3、精神分析理论：
认为癔症是一种有目的性的反应