常见并发症及处理.ppt

常见并发症及处理掌握前言开展10余年
主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模
但越来越被重视。
目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。
有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。
并发症出现的频次也有所增加。
须长期静脉输液
化疗
刺激外周静脉的药物
缺乏外周静脉通路
家庭病床的病人
早产儿有上腔静脉梗阻
携带感染源，在未查出原因之前
乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）
已接受放射性治疗
有严重的出血性疾病和凝血功能障碍
对导管材料过敏
外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC
与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间
根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路
与患者进行有效沟通
早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提
升护理品质
提倡主动静脉输液护理理念
临床案例分享案例1：2例PICC导管感染

病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后的40天及10天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。
分析原因
与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差
与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环
与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严
与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染

--山西薛巧香，郝立新《2例PICC导管感染的原因分析及护理对策》
PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！PICC常见并发症与穿刺有关的并发症送管不到位送管易位导管末端进入右心房或心室导致心律失常误穿动脉或神经损伤穿刺后常见并发症

0级：无临床症状（体征）；
1级：输液部位红，伴或不伴有疼
2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿
3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉
4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出

红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛
硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感
坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层
闭锁型：经脉不通，逐步形成机化

发生率高达15.15%
常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见
好发于穿刺点上方8-10cm
是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当
2、导管置入困难
3、导管未达到预期的位置
3、穿刺侧肢体过度活动
处理
1、热敷或超短波治疗，2-4次/日
2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体
3、避免激烈运动
4、若三天后未见好转或更严重，应拔管
5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂预防

正确评估置管部位
合理选择置管的时机，化疗前2d
正确摆放置管体位
熟练掌握穿刺技巧
B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端
的位置，使置管更为顺利
早期干预，防患于未然
血栓形成原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导管外周形成血栓）
2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成)
3、封管的方法不规范，导致血栓形成
4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓
处理
1、暂停输液，热敷
2、尿激酶溶栓
3、成人导管4F、儿童3F，定时测量臂围（若大于2cm）
3、拔管病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，
局部皮温升高。急性炎症消散后，
索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，
一般无全身症状。PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。
CDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。
出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。原因
１、与无菌技术有关
２、与不及时换药有关
３、与病员的身体状况有关
4、留置时间的长短有关
处理
1、口服抗生素
2、加强换药
3、做细菌培养，必要时拔管近来一些学者提出“接头学说”理论。
50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。
常规送导管前端行细菌培养静脉管路的照护群集：