鼻饲的常见并发症及处理.pptx

鼻饲的常见并发症及处理概念适应症常见并发症一、腹泻预防与处理1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，置于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下，以保持适宜的温度。3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸预防及处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速、限速滴注。2.昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。三、便秘四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血预防及处理2.向患者做好解释说明，取得患者充分合作，置管动作要轻柔。3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜烂。4.用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行2次口腔护理，普通胃管每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5.鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血、水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁，质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。五、胃出血预防及处理1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。2.注食前抽吸力量适当。3.牢固固定鼻胃管，躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。4.出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜lOOml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜150ml，每4～6h一次。5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天，暂停鼻饲，做胃液潜血试验，遵医嘱应用洛塞克40mg，静脉滴注，2次/天。六、胃潴留七、呼吸、心跳骤停临床表现插管困难，患者突发恶心、呕吐、抽搐、双目上视、意识丧失、面色青紫、血氧饱和度下降，继之大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失、呼吸停止。预防及处理1.对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。2.在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激。3.必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷3～5次1％利多卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳、快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。4.对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。八、血糖紊乱预防及处理1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制，对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖，一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。九、水、电解质紊乱十、食管狭窄谢谢聆听！！！