安全输液新概念.ppt

安全输液新概念静脉输液是临床护理工作中的一项常用的技术，随着医学的发展，其途径不断增加。临床中常见护患纠纷、护理差错及护理事故多与静脉输液有关。近年来由于静脉输液引发的病人投诉及纠纷不断增加，如平时我们穿刺操作不过关及未及时发现输液局部渗漏与肿胀；输液瓶内存在有橡胶塞；病人病情变化与更换输液时间吻合；未按时给药；一瓶液体存在两个床号、姓名；接应呼叫不及时而导致更换输液瓶不及时或输液完未及时拔针；查对不严、打错针、发错药占总差错发生率的90%以上，关键所在——“有章不循”;有时甚至是与我们护理人员无关的药物不良反应引起的输液反应，都可以引发护患纠纷。静脉输液途径从一次性钢针留置针PICC（经外周静脉插管的中心静脉导管）几经变迁，那么我们对病人进行静疗时存在哪些风险？首先，我们应该了解静脉输液风险的定义：存在于静脉输液过程中的环境、设备、人员的危险因素，可能引起静脉输液并发症发生的风险，叫做静脉输液风险。常见的静脉治疗风险（即并发症）有：1、外渗；2、静脉炎；3、血栓；4、空气栓塞。在临床上血栓、空气栓塞比较少见，最常见的是药物外渗与静脉炎。一，静脉炎的分级：INS（美国静脉输液协会）分四级。我国静脉输液协会分5级：
O级：无临床症状
1级：输液部位发红伴有或无的疼痛。
2级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿。
3级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉。
4级：输液部位疼痛伴有发红有或无红肿，静脉索状物形成，可触及静脉索状物长度大于2.5cm，有浓液流出。INS规定：被评为2级（也就是我们的3级）或更高级别的静脉炎，需报告并填写《异常事件发生报告》（也就是我们医院的不良事件报告）；而且静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应被记录在患者病历中，虽然静脉炎的发生与我们的护理工作是息息相关的，有很多是我们的护理工作不到位引发的，但是INS允许外周短期留置针静脉炎的发生率在5%以内。二、静脉炎的分类：
1、化学性静脉炎：原因包括药物的酸碱度、浓度、渗透压、输入速度、刺激的时间。
2、机械性静脉炎：原因包括操作技术、静脉反复穿刺、输送导管过快，留置位置不妥，使用穿刺工具不当、细小静脉用过大型号导管，留置针留置时间过长等。
3、细菌性静脉炎：原因是感染所致，与操作时洗手不彻底、无菌观念不强、皮肤消毒及消毒剂使用不当，非密闭式固定有关。4、血栓性静脉炎
为何在各方面发达的美国，可以允许静脉炎的发生率达到5%呢？因为静脉炎的危险因素中存在有：
①不可进行干预的因素：患者的机体因素和药物本身的刺激作用。
②可干预的因素：容液的渗透压、穿刺部位、输液装置及输液的量和速度、穿刺者的操作技术，无菌观念等等。三、静脉炎及药物外渗的预防
1、选择合理的输液工具及输液途径
穿刺工具选择的基本原则：以最适合病人病情和疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。
穿刺工具：临床尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎的发生机率；输血器不能用于输液，且输不同献血者的血时要更换输血器。一次性钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4小时的静脉输液治疗。我国静脉输液指南规定——持续刺激性药物和发疱性药物治疗、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mosm/L液体时必须使用外周静脉导管实施输液治疗。2、选择合适的穿刺部位及血管的选择
选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管，易引起组织损伤的药物应选择前臂最容易穿刺的大静脉，如果能够中心静脉途径给药为最佳。INS规定严禁在腕关节处进行穿刺：第一容易引起药物外渗；第二容易损伤桡神经；当穿刺部位在肢体的弯曲或靠近弯曲部位时应使用夹板，且放置的夹板不能影响对血管穿刺部位的持续监测，避免使用下肢血管进行穿刺。3、选择适宜的溶媒、PH值、稀释度
药物的渗透压分等渗、低渗、高渗药物，血浆的渗透压为240-310mosm/L，生理盐水和5%葡萄糖的渗透压分别为308-310mosm/L、250-253mosm/L（附表），接近于血浆的渗透压，该两种液体作为药物的溶媒在血液中保持稳定状态，不影响水分子在血管细胞内的流动，故可用作药物的溶剂，（渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透）使用低渗或高渗液体就容易产生静脉炎，低渗液体<240mosm/L进入血管，水分子被吸入血管内壁细胞，当细胞吸入过多的水分子时，就会胀破，产生静脉炎；相反高渗液>340mosm/L进入血管，将血管细胞内的水分子吸出来，造成血管细胞萎缩直至坏死，而引发静脉炎。血液PH值为，PH值在6-8之间为中性液体，对血管内壁刺激最小（附表）。PH>9.0为强碱性，PH<4.0为强酸性。强酸性和强碱性药物使血管内膜损伤变粗糙