多器官功能障碍综合症.ppt

【MODS及其发展史】
MODS：外科领域70年代提出的新概念，危重病救治
史上的里程碑
二战时期：创伤后失血性休克，感染为首要死因
20世纪40年代：器官衰竭威胁（休克复苏术的进步与
抗生素的问世）50年代朝鲜战争
60年代越南战争
SingleOrganFailure,SOF;ARFARDSDIC，etc
促进了器官支持治疗的研究
70年代初：Sequentialsystemfailure，当全身或
某一器官遭受严创伤打击后，导致其他器官的
相继损害
Tilney：首先描述了此综合征，称之为序贯性系统衰竭
75年：70’sSyndrom;Baue,Archsurg为MODS概念的确立作出卓越贡献
76年Bordes
multiplesystemorganfailure,MSOF
77年Eiseman
multipleorganFailure,MOF
医学界普遍接受认可
91年美国胸科医师协会（ACCP）
危重医学会（SCEM）
CriticalcaremedicineConference
inChicargo倡议
将MOF更名为器官功能障碍（mutipleorgan
dysfunctionsyndrome,MODS)
更准确地反映了此综合征的进行性与可逆性
95年10月庐山全国危重病急救医学会决定
将MOF更名为MODSMODS现代医学发展的产物，具有鲜明的时代特征
与背景（70’sSyndrome)，现代治疗和器官
支持孕育了MODS的产生
【MODS有关的概念】
应激综合征（StressSyndrome）
应激反应即紧张状态，指人体对身体、精神、情绪或内部或外部所有有害刺激的生物学反应的总称。以维持体内环境的稳定，如代偿不足或代偿过于强烈均可导致病变的发生
(恶性代偿，malignantstress)全身炎症反应综合征
（systemicinflammationreactionsyndrome,SIRS)
是指各种严重损伤所引起的远离受损器官
的全身广泛炎症反应的一种临床过程。其临床
特点如下1、有严重的基础疾病,有炎症过程持续存在
如感染、胰腺炎、吸入性肺炎等
2、炎症广泛或创伤严重
3、血肿未引流
4、快速大量失血
5、再灌注
6、药物热
7、反复输血
8、尸解发现肺、肝、肾、脑均有不同程度损害
9、如不及时处理将会导致MODS·体温>38℃或<36℃
·心率>90次/分
·呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg
·血象>12×109/L或<4×109/L或未成熟WBC>10%SIRS的实验室诊断依据脓毒症（Sepsis）
感染因素，非感染因素均可引起SIRS，其中如果有一个非常明确的感染源，那么这种SIRS称为sepsis
脓毒症分级败血性休克：以微循环障碍为突出表现的脓毒症。脓毒症性低血压（在容量负荷得到纠正情况下），灌注异常。如患者需用升压药物，才能维持血管的正常张力与正常灌注，则患者存在败血性休克。由脓毒症致使收缩压<90mmHg或血压在原来水平降低≥40mmHg，并能除外其他原因所致低血压
SIRS/Sepsis可能合并有低血压、乳酸酸中毒、急性肺损伤或无尿，但尚未达到器官功能障碍标准（MODS诊断标准见后表）
如器官功能异常进一步发展则称之为MODS多器官功能衰竭（MODS）
定义：同时或相继发生的两个或两个以上的器官或系统功能不全或衰竭
但在实际运用中这一定义有以下缺陷：
1、不能区别MODS与其他种类的器官障碍：如心源性肺水肿、
肺性脑病、肝性脑病、肝肾综合征及暴力直接伤及多个
器官所致器官功能不全
2、过于强调器官衰竭，未能反应MODS的发生发展过程，
诊断一旦成立，患者几乎无存活希望，不利于早期防治，
仅有预后意义3、MODS可分为原发性与继发性
A.原发性MODS：明确的创伤直接作用的结果，器官功能障
碍直接由损伤本身造成，如外伤同时直接损伤多个器官
B.继发性MODS：并非由原始损伤直接引起，而是由原始损
伤引起SIRS，过度的SIRS反应造成远离受损器官的多个
器官的功能障碍，此为经典的MODS。MODS区别于其他器官衰竭的鉴别要点
（1）MODS发病前器官功能大多良好，经历严
重损伤，应激反应或SIRS后才发生MODS
（2）MODS不是原发因素直接作用的器官
（3）从初始打击到远隔器官功能障碍，时间上常
有几天或数周的间隔（4）MODS病理变化缺乏特异性，主要为广泛的炎症
反应，如炎细胞浸润，组织水肿
慢性器官衰竭则以组织细胞坏死、增生、伴器
官萎缩、纤维化为其表现
（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染难以
奏效，死亡率高。慢性器官功能衰竭则可通过
适当治疗而缓解，如肾衰、呼衰、心衰等（6）MODS除非终末期，器官功能障碍和病理改变
一般是可逆的，一旦治愈，临床