因果关系的推断.ppt

病因的概念及其发展
Koch病因说：
1、该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能见于其他疾病的病人或健康人体内；
2、该病原体能从患者体内获得纯培养；
3、纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病；
4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。在单病因说的思想指导下，人们把病因归纳为：
①生物因素，主要是各种病原微生物；
②物理因素，如声、热、光、电、放射线等超过正常范围后均可致病，此外还有损伤；
③化学因素，如农药、化学药品、各种营养要素等。多病因说:
随着对病因知识的积累，认识到多种慢性病或非传染病，甚至于急性疾病和传染病的病因并不是单一的。

社会经济因素
生物学因素
环境因素
心理、行为因素
卫生保健因素病因链和病因网病因网模型（webofcausation）糙皮病玉米传入病因定义：

Lilienfeld从流行病学角度这样陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。因此，流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。病因暴露（exposure）指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或处于某种状态。

危险因素（riskfactor）使疾病发生概率即危险升高的因素。
该因素发生于疾病之前
“升高的概率”未受到其他因素的干扰

保护因素（protectivefactor）使疾病发生概率即危险降低的因素。病因分类

必要病因：缺乏此因素疾病就不会发生
充分病因：此因素必定会引起疾病的发生
促成病因：某因素的存在，可能导致某病的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。
疾病发生条件的四种情况举例因果联系方式16如何形成工作假设（即病因假设）：Mill’scanon密尔氏准则：2、求异法（methodofdifference）：又称“同中求异法”；
指在相似的事件（或事物）之间找不同点。
检验假设和验证假设病因与疾病的联系如果虚假的联系

例1:应用某种药治疗慢性支气管炎，从春天开始治疗到夏天，因为该病到夏天缓解，于是显出该药长期服用有疗效。

例2:研究某中药治疗白喉，将多数重病人放在抗毒素治疗组，而将多数轻病人放在中药治疗组，得出该中药治疗白喉效果可与抗毒素效果相比的结论。

上述诸例子都有统计学的显著性，但与真实情况不符，这种联系是虚假的联系。虚假的联系是二事物实际上不存在联系，是在研究过程中有意或无意（如研究设计的缺陷、调查方法的错误等等偏倚）造成的假象。
间接的联系

例1:白发与年龄有关，癌或高血压患病率也随年龄而增加，于是就出现白发的人比非白发的人的高血压（或癌）患病率高，并且有统计学上显著意义。

例2:冠心病与肺癌都与吸烟有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。

当两种疾病（或事件）（B、C）都与某因素（A）有联系，则这两种疾病存在统计学上的联系，这两种疾病（或事件）的联系是间接的联系。偏倚的概念-系统误差偏倚的种类因果推断的目的寻找病因的基本思路随机误差病因推断的标准1、联系的时间顺序（timesequenceofassociation）
前“因”→后“果”。暴露因素出现在前，发病或死亡或其它结局出现在后，这是判断因果关联的一个必要条件。2、关联的强度(strengthofassociation)
关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值比（OR）。当相对危险度越大时，该关联有因果关系的可能性越大。
关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大4、关联的合理性（biologicalplausibilityofassociation）疾病与暴露因素的关联能够用现有的医学和其他自然科学知识进行合理的解释。6、剂量反应关系（dose-responserelationship）关联强度的一种特殊表现形式，疾病发生的频率随暴露因素的剂量、强度和持续时间的变化而变化，则此二者之间有因果关系的可能性较大。