右美托咪定在ERAS中的作用.pptx

右美托咪定在ERAS中的作用
主要内容前言--麻醉科近年来的发展前言--麻醉科近年来的发展1997年，丹麦医生HenrikKehlet首次提出ERAS概念围术期医学与ERASERAS的特点与PSH的目的是完全一致的

在ERAS中，麻醉医生能影响外科手术预后的几个关键因素：麻醉方法的优化、液体治疗、体温保护和术后疼痛管理等。
ERAS即围手术期措施的优化ERAS理念的核心主要内容

1、中枢神经系统
紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。
2、心血管系统
心率加快、收缩力增强、血压升高,心脑骨骼肌的血液供应，但使皮肤、内脏产生缺血缺氧。
3、消化系统
食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。
4、免疫系统
应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。
5、血液系统
白细胞数目增多、血小板数增多，抗感染能力和凝血能力增强。慢性应激时，病人可出现贫血
6、泌尿生殖系统
肾血管收缩，出现尿少等
1．减轻躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋。
2．改善病人睡眠，诱导遗忘，消除病痛的记忆。
3．减轻焦虑、躁动，保护病人的生命安全。
4．降低代谢率，减少氧耗，减轻器官代谢负担。
最早由Ahlquist于1948年提出

将位于交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上能与肾上腺素和去甲肾上腺素结合的受体，称为肾上腺素能受体

肾上腺素受体又可分为α和β肾上腺素能受体。

1974年Langer根据解剖部位和生理功能，将α肾上腺素受体分为α1和α22个亚型。
(α2-adrenoceptor,α2AR)激动剂作为降压药,应用于临床已经有几十年的历史。

临床研究发现，以可乐定为代表的这类药物,还具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。
早在上世纪70年代初，可乐定（clonidine）已经作为强效的抗高血压药上市

时至今日已不仅仅局限在高血压，它们在围术期的应用更加广泛。通过激动α2肾上腺素能受体抑制交感神经的兴奋18

主要内容右美托咪定助力ERAS24试验设计PengKe,etal.ClinJPain2015;31(12):1097-1104.323334右美托咪定-降低术后谵妄发生率试验设计2016年8月《柳叶刀》：右美托咪定显著预防非心脏手术老年患者术后谵妄右美托咪定显著降低非心脏手术老年患者术后谵妄、高血压、心动过速及低氧血症的发生率右美托咪定-降低术后躁动发生率右美托咪定降低苏醒期躁动总发生率右美托咪定不同给药方式（静脉、蛛网膜下隙、经皮）均可降低苏醒期躁动发生率51右美托咪定降低不同手术类型苏醒期躁动发生率右美托咪定单次给药和持续给药均可降低苏醒期躁动发生率右美托咪定显著降低心脏瓣膜手术术后急性肾损伤的发生率和严重程度63