药物依赖与戒断-昆明医学院.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径学海无涯苦作舟页码：昆明医学院麻醉学专业教案课程名称：临床麻醉学课题：药物依赖与戒断教材：《临床麻醉学》章节：第三十七章年级：麻醉学专业2003级本科教学课型：理论课教学课时（学时）：2上课时间（分钟）：80教学方法：（讲授式启发式问题式）课堂教学教具：多媒体教师：教授副教授讲师助教教学目的：熟悉药物依赖的的基本概念了解依赖性药物的分类和药物依赖的机制。熟悉阿片依赖的临床表现和诊断。了解药物治疗的原则。熟悉麻醉辅助脱毒的术前准备和脱毒过程的处理。掌握阿片类药物依赖病人的麻醉处理。教学重点及难点：阿片依赖的诊断标准和产生机制基本概念、阿片类药物依赖病人的麻醉处理、麻醉辅助脱毒的术前准备和脱毒过程的处理。、教学进程及用时：药物依赖的基本概念（5分钟）。躯体依赖与精神依赖的区别和相互关系依赖性药物的分类、药物依赖的细胞和分子机制（10分钟）阿片依赖的临床表现和诊断（20分钟）图表、照片（5分钟）。阿片依赖依赖性病人的生理特点（10分钟）。麻醉处理（30分钟）。麻醉辅助脱毒治疗的概念（5分钟）脱毒的术前准备（5分钟）脱毒过程（5分钟）适应症、禁忌症、及并发症（5分钟）。思考题：1、名词解释：成瘾强化效应奖赏效应脱毒复吸。2、药物依赖的治疗原则。3、脱毒的适应证、禁忌症、并发症。辅助教材：1、徐启明主编临床麻醉学人民卫生出版社2005年11月第二版2、孙大金、杭燕南主编实用临床麻醉学中国医药科技出版社第一版3、庄心良、曾因明、陈伯銮主编现代麻醉学人民卫生出版社2003年9月第三版备注进展点：药物依赖的细胞和分子机制麻醉学专业2006年8月日第三十七章药物依赖与戒断第一节基本概念概念：药物耐受性（Drugtolerance）：WHO专家委员会的定义是指长时间使用某种药物后药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的效应需不断增加药物的剂量。药物依赖性（drugdependence）：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态有时也包括身体状态它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反应。可伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖。药物依赖性分类：躯体依赖性(physicaldependence)：指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态一旦停药将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawalsyndrome)。戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。精神依赖性(psychologicaldependence)：指使人产生一种对药物欣快感的渴求这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。一般先产生精神依赖后产生躯体依赖躯体依赖一旦产生会使精神依赖更为加重。强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。正性强化效应（positivereinforcementeffect）又称奖赏效应（reward）：是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神依赖的基础。负性强化效应（negativereinforcementeffect）又称厌恶（aversion）：是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状）促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是身体依赖的基础促使药物滥用。脱毒（detoxification）：指逐渐清除体内毒品减少主观难受减轻可观察或可测量的戒断症状预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程。复吸（relapse）：一般是指经临床脱毒治疗或以其他方式（强制戒毒）及其他原因（如关押劳教等）停止使用依赖性药物一段时间后依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。第二节依赖性药物的分类国际禁毒公约把依赖性药物分为三大类：1、麻醉药品（opioids）（1）阿片类（opioids）：包括天然的、半合成及合成的阿片受体激动剂如吗啡、二已酰吗啡（海洛因）、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。（2）可卡因类（cocaines）：包括可卡因、古柯叶、古柯糊。（3）大麻类（cannabis）2、精神药品（1）镇静催眠药和抗焦虑药（sedetive–hypnoticsandanxiolytics）：如巴比妥类、苯二氮卓类等。（2）中枢兴奋药（centralstimulants）：如苯丙胺类、利他林、咖啡因等。（3）致幻剂（hallucinogens）：如LS