以个人为中心的照顾.ppt

以个人为中心的照顾PersonalizedCare
人格化(个体化)服务
Whole-personCare
全人照顾模式
Integrativemedicine
Holisticmedicine
整体医学Whole-personCareIntegrativemedicineHolisticMedicine以个人为中心的照顾目录

以病人为中心的含义是什么？全科医生以病人为中心的要求和六种含义：
以需求为导向，为病人的健康全面
负责，提供整体性的全科医疗服务，
满足病人的需要，维护病人的健康。
1、一种观念和态度
2、一种设计和流程
3、一种管理模式
4、一种服务模式
5、一种服务文化
6、一种营销方式第一节以病人为中心照顾的指导原则病人角色期望出现变化的8方面原因：
因病因人而异
因当时对某病的医疗条件和可能性而异
因对某种社会人群健康状况的看法而异
因相互的关系不同而不同
因对某病的健康信念不同而态度不同
因患者的社会价值不同而看法不同
因病程长短有利害关系而看法不同
因有关人员离患者住所远近不同而期望不同二、以病人为中心照顾的指导原则病人疾病2.重视各个生命周期中家庭与健康的相互影响
3.突出以病人需求为导向，社区为基础的服务
4.以临床医疗服务为切入点，重在防治结合，三级预防
5.强化建立稳定的医患关系（全科医学的核心问题），发挥团队合作的功效6.尊重病人的权利第二节以病人为中心的应诊过程及服务内容古希腊医学：
四元素说-四体液说-气质学说多血质
（强而均衡胆汁质
（强而不均衡
--兴奋型）抑郁质
（弱--抑制型）黏液质
（强而稳定
--镇静型）（二）病人的问题
“疾病”——disease
“疾患”——illness
“患病”——sickness（三）病人的期望
病人就诊的7个主要原因：
躯体不适难以忍受
心理焦虑达到极限
出现信号行为
出于管理上的原因：定期体检
机会性就医
周期性健康检查或预防、保健目的，无不适
随访

（四）病人的感受
（患病体验,illnessexperience）
以病人为中心的方法的基本点是，医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，而不是试图把病人的疾患拿到医生的世界中来，并以他们的病理学参照框架去解释病人的疾患。
包括：
躯体与精神上的感受
心理与社会方面的感受（五）健康信念与病人的行为
病人的行为包括：
患病行为(illnessbehavior)
就（求）医行为（生理性、心理性、社会性）
（主动性、被动性、强制性）
遵医行为（依从性,compliance）
健康信念模式：人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。
包括两变量：对疾病威胁的感受；对防治与保健行为带来的利益的认识。二、进行判断和评价
（一）判断疾病的存在及性质
生理性为主的疾病
病史(56%)、体检(17%)、实验室检查(5%)
心理性为主的疾病
心理焦虑过度
生活压力过大
（二）分清疾病的轻、重、缓、急三、医患协同制定处置计划——病人参与决策

四、利用多方资源，提供整体服务
提供整体服务具有四种能力
健康促进与疾病预防
常见症状与体征的评价与诊断
常见急性与慢性问题的处理
其它必需的卫生服务鉴定与适当的转诊
具体体现
独立性服务
疾病的处理
健康促进和疾病预防
分担式服务
合作
会诊（7-10%）
支持性服务
转诊支持
家庭/社会支持第三节以病人为中心的服务模式和应诊（consultation）任务二、全科医生应诊的四项主要任务
确认并处理现存问题
对慢性疾病的连续管理
适时提供预防指导
改进病人的就医遵医行为以人为本的
小发明第四节慢性病管理框架与COOP/WONCA功能状态量表二、COOP/WONCA功能状态量表
（一）对功能状态评价标准的迫切需求
（二）WONCA的贡献
评价“健康的丧失”（absenceofhealth）
“功能”定义：“一个人在自己的环境中工作、适应和处理问题的能力，其在预定时期内的量度从客观和主观两方面进行”
（三）新工具COOP/WONCA量表的确定
对病人过去2周（疼痛为过去4周）内的功能进行评价
7指标，5分制
生理适应性
情感
日常活动
社会活动
健康变化
整体健康
疼痛第五节病人管理与教育（二）病人管理的基本内容
RAPRIOP
支持（reassurance）
告诫（advice）＊
处方（prescription）
转诊（referral）
实验室检查（investigation）
随访（observation）
预防（prevention）二、病人健康教育（详后）
三、病人遵医行为的改进
（一）遵医行为的影响因素
病人知识不足
病人健康信念问题
药物处方的特性
经济状况和人际支持
医患关系和医疗照顾方式
（二）改善遵医行为的策