以人为中心的照顾.docx

吉林大学

教师教案
（2015~2016学年第2学期）

课程名称：全科医学概论

教研室:全科医学教研室

主讲教师：杨文

吉林大学第二医院制

第二医院教案

本节课程名称：以人为中心的健康照顾
授课教师杨文所在单位吉林大学第二医院课程类型课堂理论教学授课时间2016.03.25第5、6（计90in）授课对象临床医学2013级七年制教学手段传统教学与现代多媒体教学相结合教学目的及要求1、掌握“以病人为中心”应诊的过程和内容，熟练掌握“以病人为中心”应诊的主要任务。
2、掌握生物-心理-社会医学模式——以人为中心的医疗模式的特点
3、熟悉“以病人为中心”服务的基本原则
4、了解“以人为中心”和“以疾病为中心”两个临床关注中心的转变过程；“以病人为中心”和“以疾病为中心”两种服务模式的联系与区别。教学重点与难点重点：“以病人为中心”应诊的过程和内容，生物-心理-社会医学模式的特点，以人为中心的医疗模式的特点。
难点：以人为中心的医疗模式的特点。教学内容提要时间分配及备注以人为中心的健康照顾
全科医疗的基本特点
一、以生物-心理-社会医学模式为基础
二、以预防医学为导向
三、以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴
四、卫生服务工作对象不分年龄、性别，诊治的疾病不分科别
五、提供全面的、多渠道的、多方式的卫生服务
四为一体与六为一体的综合化服务：
以前：医疗、预防、保健、康复；
现在：医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育的综合化服务。
六、主动提供服务，就不是在诊所里坐等病人。
1、连续性、综合性、协调性的服务
2、个体化、人性化的服务
病人是一个完整的人，同一种疾病在不同的病人身上就会有不同的反应和意义。
必须认识到：一种疾病的治疗（原则）可能是非个体化的，但是对一个病人的服务却完全是个体化的。
3、第一线的服务
全科医疗是第一线的、最基本的医疗保健服务；是公众进入医疗保健系统的门户；是病人在求治过程中首先接触的第一位医生。
患者与疾病——两个不同的关注中心
（一）、医生的关注中心
（二）、生物医学模式——以疾病为中心
缺陷：
以疾病为中心，忽视患者的需求
医患关系疏远，患者依从性降低
医生思维的局限和封闭
（三）、生物-心理-社会医学模式——以人为中心
1、生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势
2、患者的宏观和微观世界
3、全科医生的“患者”范畴
（1）“疾病”、“疾患”和“患病”的不同概念
（2）全科医生的责任和面临的挑战
以病人为中心”服务的基本原则
（一）、注重于人而不是病
1.人是有感情和需要的
2.病人有和医生同样的尊严和权力
3.病人是完整的人
引用医学之父希波拉底名言“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么样的病人重要”
（二）、从完整的背景上来观察、烟酒和解决病人及其家属的健康问题
（三）、以家庭为保健单位
1.家庭是一个完整的系统，成员之间互相影响
2.家庭功能失调
3.服务最好基地
（四）、以生物-心理-社会医学模式为基础

“以病人为中心”服务的过程和内容
一、了解病人的就医背景
（一）病人是一个怎样的人？
1病人的社会背景
2病人的社区背景
3病人的家庭背景
4病人的个人背景
（二）为什么到现在才来就诊？
人们出现不适感觉（疾病前奏）之后，20%求助医生。
人们“患病”后：
1出现某些不适感（间断性的出现）
2察觉到有连续性不适（疾病感）
3尝试实施自我保健
4家庭第一线能够作到的服务
5非医学专业外部的卫生资源
可见，绝大多数并不是立即去找医生，而要经过几个阶段，最后才去求医。
问诊：“为什么到现在才来就诊？”就是要搞清病人来诊时正处于哪个阶段。
（三）病人对医生的期望是什么？
第一类，共性的期望。是指绝大多数病人所共有的期望，如：①医生品德，②医生医疗技术，③医生服务技巧，④就诊结果。
第二类，个性的期望。是指个体病人具有的带有个性特征的非共性的期望，如：①延长休息时间或证明健康无病的期望，②索取某些卫生资源的期望，③对某些医生特殊的要求，④对医疗机构的某些抱负等。
（四）病人对病因的看法和健康信念
1、对病因的看法（疾病因果观）因果观是病人自我解释自身健康问题的理论依据。病人对病因的看法受到个人文化、个性、家庭、信仰和社会背景等因素的影响。就诊时，病人常依据自己的疾病因果观来叙述病史，医生对此要是缺乏理解，则容易漏掉某些重要的疾病资料。其次，病人的因果观也会影响到病人的就医行为和对医生的期望。
在问诊时，了解病人的疾病因果观的常用问话是：“你认为你得病的主要原因是什么？”
2、对健康的信念
健康信念是人们对自身健康的价值观，它直接反映了人们对自身健康的关心、重视程度。
与病人的求医行为直接相关；还会影响到病人的医嘱顺从性以及与医生的合作关系，关系到病人