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从最新进展看卒中患者的高血压管理.pptx

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从最新进展看卒中患者的高血压管理高血压病史(≥140/90mmHglmmHg=0.133kPa)是卒中的危险因素之一中国脑卒中二级预防规范化管理临床研究最新临床研究结果为卒中全程的高血压管理带来哪些启示？控制小血管病高血压，降低急性卒中风险 卒中急性期降压治疗的安全性 高血压与卒中二级预防 卒中二级预防需积极的降压治疗 降压的目标值 卒中高血压的药物治疗脑小血管病是急性卒中的重要危险因素CNSR研究表明：高血压是小血管病变的危险因素CNSR研究结果：高血压患者SAO型卒中复发率显著高于非高血压患者控制小血管病高血压，降低急性卒中风险 卒中急性期降压治疗的安全性 高血压与卒中二级预防 卒中二级预防需积极的降压治疗 降压的目标值 卒中高血压的药物治疗脑卒中急性期降压是否合理的生理学观点分歧既往临床研究结果：脑卒中患者急性期血压管理存在分歧2015急性脑卒中入院治疗首个72小时的分类、治疗和转移建议CATIS研究：缺血型脑卒中患者急性期降压治疗不增加死亡，伤残等不良事件的风险INTERACT2研究：强化降压与指南推荐的降压死亡或严重致残率相当SCAST研究3年长期随访结果:急性卒中患者使用坎地沙坦治疗无显著获益最新指南和研究对于卒中急性期血压管理带来的临床指导意义控制小血管病高血压，降低急性卒中风险 卒中急性期降压治疗的安全性 高血压与卒中二级预防 卒中二级预防需积极的降压治疗 降压的目标值 卒中高血压的药物治疗最新卒中二级预防指南推荐积极的降压治疗方案SPS3研究：强化降压治疗可减少缺血性卒中患者卒中复发SPS3研究与其他卒中二级预防随机研究汇总分析：持续降压治疗可降低卒中复发风险PROGRESS研究亚组分析：降压治疗降低各型出血性卒中复发风险控制小血管病高血压，降低急性卒中风险 卒中急性期降压治疗的安全性 高血压与卒中二级预防 卒中二级预防需积极的降压治疗 降压的目标值 卒中高血压的药物治疗2014年AHA/ASA卒中新指南对降压目标值的推荐2015美国心脏病学学院（ACC）年会热议:JNC8对60岁以上高血压患者收缩压目标值的上调年龄是卒中的危险因素之一提高降压目标值将进一步增加风险2015ISH发布新研究：升高治疗阈值导致更多卒中INVEST老年亚组分析：SBP＜140mmHg患者卒中等不良终点事件发生率最低控制小血管病高血压，降低急性卒中风险 卒中急性期降压治疗的安全性 高血压与卒中二级预防 卒中二级预防需积极的降压治疗 降压的目标值 卒中高血压的药物治疗 Subjects Age BaselineBPFinalBP Results CNIT HT56 165/96143/84 Stroke↓50% CVD↓46.7% STONE ElderlyHT66169/98155/88 Stroke↓57% Sys-CHINA ISH66170/86150/81 Stroke↓38% PATSStroke60154/93143/86Stroke↓29% FEVER HT 61.5154/91138/82Stroke↓27% CHIEF HT61.5157/93130/79(4Y)ongoing CSPPTHT+Hhcy60166/94Stroke21%明显 INSIGHT研究显示：硝苯地平控释片显著改善脉压,卒中发生率低 脉压对致死性卒中的预测强度优于收缩压、舒张压和平均动脉压血药浓度（ng/ml）谢谢！