卒中患者高血压管理李敏.pptx

背景高血压是脑血管病的最重要的危险因素之一，有70%以上的脑血管病患者是由于高血压造成的，与脑血管病的发病和预后密切相关。因此，给于高血压患者科学的管理对预防脑血管病有着非常重要的现实意义。类别其他危险因素和病史有关卒中后血压管理的几个关键问题何时启动？降压治疗可能是危险的血压在脑卒中一级或二级预防方面可以使患者获益，但脑卒中急性期患者高血压的控制尚无大样本的临床随机对照研究。对于脑血管病患者来说，究竟血压控制在什么样的范围内最为理想，目前还没有一个统一的尽管控制标准。脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同急性期急性期降压目标值脑卒中的血压调控急性出血性脑血管病的血压调控血压升高机制持续严重的血压升高平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)大于140mmHg降颅压后收缩压仍大于180mmHg舒张压大于120mmHg降压是双面刃降压双刃剑降压双刃剑降压双面刃高血压脑出血后将血压控制在161～180/91～100mmHg和181～200/101～110mmHg的患者,其预后比血压降至正常或血压高于181-200/101-110mmHg而未进行控制的患者明显好。降压治疗要兼顾基础血压水平，公认161-200/91-110mmHg能明显改善脑出血患者的神经功能的缺损。急性缺血性脑血管病的血压管理急性期降压目标降血压与急性卒中-meta分析多数学者一致认为急性脑梗死后血压往往升高，若>180/110mmHg应给予降压治疗，但要注意降压宜缓慢，待发病1周后病情平稳时方可将血压维持在160/89mmHg以下。急性脑梗死、TIA频繁发作者如果24小时内迅速降压有高血压病而无脑血管病老年人—血管基础差、多处动脉粥样硬化的斑块、血管狭窄，应特别惕降压不当造成的脑组织的低灌流，血压控制较其他年龄组保守。不同年龄组血压管理高血压与卒中二级预防2007年ESC/ESH高血压降压治疗药物选择卒中二级预防的抗高血压药物选择利尿剂降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者。利尿剂钙通道阻滞剂（CCB）钙通道阻滞剂（CCB）β受体阻滞剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）适应症：前列腺增生高脂血症禁忌症强制性：体位性低血压可能性：充血性心力衰竭六大类降压药的相同与不同由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常，故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物，除非患者血压急骤升高而对症处理无效。高血压药物治疗强适应证总结基本原则积极、平稳控制过高血压避免降血压过低、过快严密监测血压降压宜慢：血压自动调节功能差，急速大幅降压致脑缺血维持降压效果平稳注意保护靶器官，尤其是脑、心、肾