从新指南看强化他汀治疗.ppt

从新指南看强化他汀治疗 15.9/13.2

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GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429
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PerkJ,etal.EurHeartJ.2012May3.[Epubaheadofprint]30%-50%否2013年7月《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》综观以往及最新指南，
血脂管理的临床实践应强调“三化原则”LDL-C目标降幅≥50%或降至1.8mmol/L以下，如何达到？？？AIM-HIGH研究烟酸未带来心血管获益近期HPS2-THRIVE，也未能达到主要终点而被提前终止ILLUMINATE：Torcetrapib（托彻谱）无获益LDL-C目标降幅≥50%或降至1.8mmol/L以下，如何达到？？？基于RCT证据——新指南对不同LDL-C降幅做他汀种类/剂量的明确推荐TNT研究表明——阿托伐他汀80mg将LDL-C降得更低，进一步降低事件JUPITER研究表明——瑞舒伐他汀20mg显著降低心血管风险达44%新指南明确指出，并非所有他汀剂量均有充分证据为患者选择有充分证据及可达到降脂目标的他汀同时充分数据表明，瑞舒伐他汀(≤20mg)稳定逆转亚裔人群动脉粥样硬化斑块新指南强调——在开始服用他汀前，医生应与患者一起评估潜在不良反应及药物相互作用等瑞舒伐他汀90%原形排泄，10%经CYP2C9排泄，无3A4引起的药物相互作用；阿托伐经过CYP3A4代谢2013年10月CFDA要求他汀类说明书补充修改不良反应及药物相互作用部分，特别强调CYP3A4相互作用临床上众多药物主要经CYP4503A4代谢如何避免药物相互作用的不良影响阿托伐他汀随剂量增加，肝酶增高发生率显著升高辛伐他汀和阿托伐他汀剂量由40mg增至80mg时，LDL-C降幅只多5%-6%，而肌肉或肝功能异常风险增加4-5倍谨慎选择安全、有证据、可使患者达到治疗目标的他汀综观以往及最新指南，
血脂管理的临床实践应强调“三化原则”指南对于以下2类高危人群：
缺少基线数据无法计算LDL-C降幅
无法达到LDL-C1.8mmol/L目标值
处方合适的他汀，使其至少达到一个目标。综观以往及最新指南，
血脂管理的临床实践应强调“三化原则”谢谢！Backup