颈源性头痛诊疗进展通用.ppt

颈源性头痛诊疗进展内容
头部痛敏结构：
颅外：骨膜，关节面，帽状腱膜，肌肉，头皮，
血管，眼，耳，鼻，牙，口腔
颅内：脑底动脉及分支，硬脑膜动脉，静脉窦，
大脑镰，小脑幕，脑神经
头部非痛敏结构：
颅骨，脑实质，软脑膜，蛛网膜，室管膜，脉络膜丛

颅外神经分布：
前头部—眶上支（V第1支）；耳颞神经（V第3支）后头部---枕大神经（C2后支）；枕小神经（C2）耳大神经（C2-3）面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。头痛的神经解剖学基础
头面部、颅内外痛觉：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，
C1～3

1、颅内外动脉扩张（血管性头痛）
2、颅内痛觉组织被牵引或移位（牵引性头痛）
3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛）
4、颅外肌肉的收缩（肌收缩性头痛）
5、五官疾病刺激的扩散（牵涉性头痛）
6、精神因素：由于痛阈下降所致，
可伴颅外肌肉收缩，
或因植物神经失调而致血管扩张。头痛的国际分类(2004第二版)颈源性头痛的提出颈源性头痛的定义CervicogenicHeadache
包括肌群和周围韧带结构
共同构成颈椎正常运动动力系统
维持颈椎运动和保护功能颈椎病分型颈椎病的病变过程颈源性头痛的病因颈椎间盘退行性变、突出引起无菌性炎症
颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿，引起颈椎间盘源性神经根炎、分布区域内软组织炎症，可产生疼痛。颈源性头痛的病因颈源性头痛的解剖学基础颈源性头痛的发病机制三叉神经第一支和颈神经上三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈神经核聚集成二级核团。这种聚合介导疼痛信号放射至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。颈源性头痛的流行病学颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的疼痛分布区诱发因素：
与颈部有关，颈部活动，机械刺激等。
伴随症状：
如恶心、呕吐、畏光等可出现，但较轻。
治疗措施及反应：
局部神经阻滞有效。颈源性头痛的三种类型颈源性头痛的体格检查C2/3关节面触诊颈源性头痛的辅助检查颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断CervicogenicHeadacheInternationalStudyGroupdiagnosticcriteria符合1-5是可能诊断
符合另外三条中任一条是即很可能诊断。颈源性头痛的诊断一致性较高的、可靠的特点：
疼痛起源于颈部并向额颞区放射
疼痛放射至同侧肩臂
颈部运动诱发疼痛
一致性缺乏的特点：
颈部活动受限
按压痛
颈源性头痛的诊断11.Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures11.2.1Cervicogenicheadache颈源性头痛的诊断--介入性C2-3关节突关节是颈源性头痛最主要的来源，约占70%的病例。
一侧寰枢椎关节、C2-3椎间盘也占一定比例。
C3-4关节突关节很少见。研究发现：在有外伤史的患者中，C2-3关节突关节是颈源性头痛的主要来源。
自发性头痛的患者均未发现来源于颈部的疼痛。
强调在颈源性头痛的诊断中颈部外伤是重要的标准。不同区域神经阻滞后疼痛缓解的程度颈源性头痛的鉴别诊断原发性头痛紧张型头痛：
CEH多为单侧。
双侧性可根据可以被上颈椎一侧的机械刺激诱发，头部持续性的向症状侧后倾斜，CEH经常有颈部活动受限，有非放射性的、同侧弥漫性的肩臂痛。丛集性头痛：
节律性剧烈的单侧头痛
持续20分至3小时
疼痛使病人不能安静
伴有植物神经表现持续性偏侧颅痛：
单侧慢性头痛
头痛程度每天有波动性
对吲哚美辛反应良好
慢性发作性偏侧颅痛（CPH）：
持续时间短的（10-30分钟）、频繁的严重的单侧头痛
吲哚美辛疗效明显持续性偏侧头痛的诊断流程后颅窝病变：
后颅窝的硬脑膜和血管是由上颈神经支配。
神经病学起病形式和伴发的表现
占位、炎症等颈舌综合征：
C2脊神经位于寰枢椎关节一侧。
快速转颈使寰枢椎后半脱位，关节囊紧张使同侧枕部疼痛，压迫C2导致舌麻木。
根据突发起病和伴发症状可鉴别。C2神经痛：
枕区间歇性的刺痛，伴有流泪和结膜充血。
不同原因导致C2神经损伤：
脑膜瘤、变异椎动脉等压迫。
血管病变导致神经病变如脱髓鞘、轴突变性。椎动脉夹层动脉瘤：
颈部疼痛和头痛。
1-3周内可出现血管性事件。
发病诱因及血管检查。颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗妙纳治疗颈椎关节强直（颈源型头痛）K.Bose.ProuseScience.1999,21(3):209-213妙纳®有效改善颈部活动范围经皮电神经刺激：
有80%的患者达到60%